點擊查看解讀文件：關于《寮步鎮(zhèn)居民重大疾病救助及身故撫恤實施方案》政策解讀

　　為進一步健全和完善我鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，解決群眾因重大疾病導致生活特別困難的問題，有效減輕我鎮(zhèn)群眾的重大疾病醫(yī)療費用負擔，維護社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務院令第649號）、《東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法》（東府〔2020〕58號）、《關于延長〈東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法（修訂）〉〈東莞市困難家庭二次醫(yī)療救助實施辦法（試行）〉有效期的通知》等文件精神，結合我鎮(zhèn)實際，制定本實施方案。

　　一、總體目標

　　為進一步貫徹落實“以民為本、為民解困、為民服務”的工作宗旨，健全完善我鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，推進建設幸福和諧寮步，我鎮(zhèn)在社會醫(yī)療保險制度的基礎上，設立寮步鎮(zhèn)居民重大疾病救助資金，對符合條件的寮步鎮(zhèn)居民實施重大疾病救助及身故撫恤，減輕群眾因患重大疾病而產(chǎn)生巨額醫(yī)療費用的沉重負擔，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，讓群眾共享社會經(jīng)濟發(fā)展的成果。

　　二、救助（撫恤）對象

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　　1. 本鎮(zhèn)戶籍城鄉(xiāng)居民：在本方案實施期間，經(jīng)市級三甲以上醫(yī)院或寮步醫(yī)院初次明確診斷為下述25種重大疾病（具體明細詳見附件，下同）之一的。

　　2. 非本鎮(zhèn)戶籍居民：在本方案實施期間，經(jīng)市級三甲以上醫(yī)院或寮步醫(yī)院在本方案實施期間初次明確診斷為下述25種重大疾病之一的，在寮步鎮(zhèn)居住或工作并持有效居住證的、且申請救助前已在本鎮(zhèn)連續(xù)參加東莞市社會基本醫(yī)療保險并足額繳滿5年的東莞市困難家庭醫(yī)療救助對象。

　　本方案施行前患病并確診的，不納入救助范圍。

　　25種重大疾病包括：1. 惡性腫瘤；2. 急性心肌梗塞；3.腦中風后遺癥；4. 重大器官移植術或造血干細胞移植術；5. 冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）；6. 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7. 多個肢體缺失；8. 急性或亞急性重癥肝炎；9. 良性腦腫瘤；10. 慢性肝功能衰竭失代償期；11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12. 深度昏迷；13. 雙耳失聰；14. 雙目失明；15. 癱瘓；16. 心臟瓣膜手術；17. 嚴重阿爾茨海默??；18. 嚴重腦損傷；19. 嚴重帕金森病；20. 嚴重Ⅲ度燒傷；21. 嚴重原發(fā)性肺動脈高壓；22. 嚴重運動神經(jīng)元病；23. 語言能力喪失；24. 重型再生障礙性貧血；25. 主動脈手術。該25種重大疾病以中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的《重大疾病的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）為準?！兑?guī)范》如有修訂的，按照修訂后的《規(guī)范》執(zhí)行。

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　　在本方案實施期間，身故的我鎮(zhèn)戶籍城鄉(xiāng)居民。

　　因欺詐、故意、自殺、犯罪等故意行為而死亡的戶籍城鄉(xiāng)居民，以及特困供養(yǎng)人員，不在本方案撫恤范圍之內(nèi)。

　　二、救助（撫恤）標準

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　　凡符合本方案規(guī)定的重大疾病救助對象，在本方案實施期間初次確診一種重大疾病之日起12個月內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療總費用，扣除社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、基本醫(yī)療救助、政府部門救助及其它社會救助后，其個人負擔的核準醫(yī)療費用部分由救助資金按以下救助比例進行分段救助：

　　1. 個人負擔的核準醫(yī)療費用在2萬元（含）以內(nèi)的部分，按50%給與救助；

　　2. 超過2萬元（不含）但不超過5萬元（含）的部分，按60%給與救助；

　　3. 超過5萬元（不含）但不超過10萬元（含）的部分，按70%給與救助；

　　4. 超過10萬元（不含）的部分，按80%給與救助。

　　每個救助對象在本方案實施期間患病并確診一種或多種重大疾病的，最高救助限額為10萬元。

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　　凡符合本方案規(guī)定的身故撫恤對象，可申請給予一次性撫恤金8000元。

　　（三）不納入本救助資金的情形

　　下列醫(yī)療費用不納入重大疾病救助資金支付范圍：

　　1. 自行到非正規(guī)醫(yī)療機構住院治療產(chǎn)生的費用；

　　2. 住院期間自行購買藥品產(chǎn)生的費用；

　　3. 申請人因本人違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等導致傷病發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

　　4. 因自殘自殺等發(fā)生的住院醫(yī)療費用（經(jīng)鑒定因精神障礙導致自殘的除外）；

　　5. 依法應由其他責任人承擔的住院醫(yī)療費用；

　　6. 自初次確診之日起超過12個月的住院醫(yī)療費用；

　　7. 其他不應納入本救助資金的情形。

　　三、申請材料

　　申請人或其家屬在申請過程中必須如實、準確填寫相關信息資料。

　　（一）重大疾病救助申請材料

　　1. 寮步鎮(zhèn)居民重大疾病救助申請審批表；

　　2. 申請人身份證復印件、戶口本復印件、銀行賬戶存折首頁復印件；

　　3. 申請人初次患病并確診的個人聲明書；

　　4. 承諾書；

　　5. 三甲以上醫(yī)院或寮步醫(yī)院出具的疾?。ɑ蜥t(yī)療）診斷證明書、出院小結、住院費用明細清單；

　　6. 醫(yī)院出具的相關化驗、檢查報告（包括心電圖報告、CT報告、X光放射報告以及病理報告等，具體由寮步醫(yī)院根據(jù)實際病情決定）；

　　7. 醫(yī)藥費憑證〔包括住院收費收據(jù)（發(fā)票）、《東莞市社會保險醫(yī)療費用結算單》《東莞市社會基本醫(yī)療保險個人支付清單》等〕原件，如因已享受社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、基本醫(yī)療救助、政府部門救助及其它社會救助導致無法提供住院收費收據(jù)（發(fā)票）原件的，需提供收取票據(jù)的單位出具相關證明書和住院收費收據(jù)（發(fā)票）復印件（須加蓋收取發(fā)票單位公章）。

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　　1. 寮步鎮(zhèn)居民身故撫恤申請審批表；

　　2. 身故人的身份證復印件、戶口本復印件、遺體火化證、死亡注銷證明、死亡醫(yī)學證明書（由醫(yī)療機構或公安機關負責出具）、銀行賬戶存折首頁復印件；

　　3. 申請人的身份證、戶口本復印件及相關佐證材料。

　　四、申請流程

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　　申請人符合重大疾病救助對象條件的，由寮步鎮(zhèn)戶籍申請人或其家屬帶齊申請材料到所屬村（居）委會、非寮步鎮(zhèn)戶籍申請人或其家屬到居住地所在村（居）委會提出書面申請，經(jīng)村（居）委會主要負責人初審，報寮步醫(yī)院審核，經(jīng)公共服務辦審核批準后，由財政分局按實撥付救助資金。

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　　由身故人家屬帶齊申請材料到所屬村（居）委會提出書面申請，經(jīng)村（居）委會主要負責人初審，報公安分局審核，

　　經(jīng)公共服務辦審核批準后，由財政分局按實撥付撫恤金。

　　五、部門職責

　　（一）成立領導小組。成立寮步鎮(zhèn)重疾救助及身故撫恤工作領導小組，組長由分管公共服務辦領導班子成員擔任，成員由公共服務辦、衛(wèi)生健康局、財政分局、公安分局、人力資源和社會保障分局、醫(yī)療保障分局、寮步醫(yī)院等單位負責人組成，負責重大疾病救助及身故撫恤的具體工作。領導小組辦公室設在公共服務辦，承擔領導小組日常工作。

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　　公共服務辦為我鎮(zhèn)重大疾病救助及身故撫恤工作的主管部門，負責組織和實施全鎮(zhèn)重大疾病救助及身故撫恤工作；會同財政分局等相關職能部門制定本鎮(zhèn)重疾救助及身故撫恤相關政策；會同財政分局編制重疾救助資金及身故撫恤金年度預算并劃撥重疾救助金；對各村（社區(qū)）重疾救助及身故撫恤工作進行指導和監(jiān)督。

　　財政分局負責配合公共服務辦制定本鎮(zhèn)重疾救助及身故撫恤相關政策；籌集重疾救助及身故撫恤專項資金，對專項資金預決算進行監(jiān)督管理。

　　衛(wèi)生健康局負責指導、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為。

　　公安分局負責核查身故人的身份及死亡信息。

　　人力資源和社會保障分局、醫(yī)療保障分局負責提供申請對象醫(yī)療保險、工傷保險等相關醫(yī)療費用的社?；鹬Ц稊?shù)據(jù)和資料；負責提供和更新醫(yī)療救助對象的身份信息、醫(yī)療救助金數(shù)據(jù)以及配合做好職責范圍的其他工作。

　　寮步醫(yī)院負責審核救助申請對象的疾病狀態(tài)或手術病種類型。

　　六、工作要求

　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。重疾救助和身故撫恤是我鎮(zhèn)在社會基本醫(yī)療保險的基礎上，保障和改善民生的重要舉措，是惠及百姓的民心工程，對于減輕群眾因患重大疾病而產(chǎn)生巨額醫(yī)療費用的生活負擔、提高群眾的生活質(zhì)量，促進社會和諧穩(wěn)定具有重要作用。各相關單位、各村（社區(qū)）要高度重視，加強組織領導，做好統(tǒng)籌和廣泛宣傳，共同做好救助工作。

　　（二）規(guī)范資金使用管理。重疾救助資金存入鎮(zhèn)財政專戶，實行“專戶儲存、計劃使用、審計監(jiān)督”的管理辦法，確保重疾救助資金?？顚Ｓ?。重疾救助資金應當全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。從事重疾救助和身故撫恤工作的人員如存在玩忽職守、徇私舞弊，或者挪用、扣壓、拖欠重疾救助資金等行為或違規(guī)辦理救助（撫恤）的，依法給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　?。ㄈ﹪栏褓Y金使用監(jiān)督。公共服務辦應當將獲得身故撫恤金及重大疾病救助金的個人信息，通過鎮(zhèn)人民政府、網(wǎng)絡平臺等予以公布。公布內(nèi)容報告申請人（身故人）姓名、所屬村（社區(qū)）、救助金額等，但不得公開與救助無關的信息。公布有異議的，公共服務辦應當自接到異議之日起10個工作日內(nèi)組織調(diào)查核實，并將調(diào)查結果予以公布。采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取重疾救助資金及身故撫恤金的群眾，要終止對其救助或撫恤，并由所屬村（居）委會負責追回已發(fā)放的資金，三年內(nèi)不得申請各類社會救助；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　七、其他事項

　　本方案由公共服務辦負責解釋。本方案自印發(fā)之日起實施，有效期三年。

　　附件：25種重大疾病具體明細