東府〔2020〕58號(hào)

東莞市人民政府關(guān)于印發(fā)《東莞市困難家庭

醫(yī)療救助暫行辦法（修訂）》的通知

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

　　現(xiàn)將《東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法（修訂）》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

東莞市人民政府

2020年9月25日

東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法（修訂）

第一章  總則

　　第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療救助制度，保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和國(guó)家、省相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法所稱困難家庭醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)療救助”），是指本市戶籍困難城鄉(xiāng)居民及符合一定條件的非本市戶籍人員，在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（包括社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）待遇后，個(gè)人及其家庭仍難以承擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用，由財(cái)政資金給予適當(dāng)比例救助的機(jī)制。

　　第三條 未按規(guī)定參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不納入本辦法的醫(yī)療救助范圍。

　　第四條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則：

　　（一）保障基本醫(yī)療權(quán)益;

　?。ǘ┡c經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng);

　?。ㄈ┓旨?jí)管理，分類救助;

　?。ㄋ模┎块T配合，共同推進(jìn)；

　?。ㄎ澹┕_、公平、便民、高效。

　　第五條 醫(yī)療救助對(duì)象患特定傳染病，國(guó)家或省對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)另有規(guī)定的，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二章  部門職責(zé)

　　第六條  市醫(yī)療保障局是本市醫(yī)療救助工作的主管部門，負(fù)責(zé)組織和實(shí)施全市醫(yī)療救助工作，主要履行以下職責(zé)： 

　?。ㄒ唬?huì)同財(cái)政等部門制定本市醫(yī)療救助相關(guān)政策；

　?。ǘ?huì)同財(cái)政部門編制醫(yī)療救助金年度預(yù)算并劃撥醫(yī)療救助金；

　?。ㄈ?duì)各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)療救助工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

　　（四）對(duì)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救助經(jīng)辦工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；

　　（五）對(duì)醫(yī)療救助工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　醫(yī)療保障部門（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保部門”）可通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等方式委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)社會(huì)組織提供醫(yī)療救助相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)意見(jiàn)和業(yè)務(wù)咨詢，開展醫(yī)療救助相關(guān)調(diào)查和制度評(píng)估等工作。

　　第七條  民政部門在醫(yī)療救助工作中主要履行以下職責(zé)：

　　（一）配合醫(yī)保部門制定醫(yī)療救助相關(guān)政策；

　　（二）協(xié)助醫(yī)保部門確定醫(yī)療救助對(duì)象。

　　第八條  財(cái)政部門在醫(yī)療救助工作中主要履行以下職責(zé)：

　?。ㄒ唬┡浜厢t(yī)保部門制定醫(yī)療救助相關(guān)政策；

　?。ǘ┗I集本級(jí)醫(yī)療救助資金，對(duì)醫(yī)保部門提出的下一年度醫(yī)療救助金預(yù)算進(jìn)行審核；

　?。ㄈ┌瘁t(yī)療救助金年度預(yù)算下達(dá)預(yù)算指標(biāo)，對(duì)資金支出情況進(jìn)行監(jiān)督。

　　第九條  醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)保部門進(jìn)行醫(yī)療救助經(jīng)辦工作。

　　第十條 衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，做好醫(yī)療救助與平價(jià)醫(yī)療服務(wù)等惠民政策的銜接工作。

　　第十一條  審計(jì)部門在法定職責(zé)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)療救助金的管理使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

　　第十二條  市醫(yī)保部門可憑《東莞市醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書》，致函市民政部門、公安部門、人力資源社會(huì)保障部門、自然資源部門、不動(dòng)產(chǎn)登記中心、市場(chǎng)監(jiān)管部門、稅務(wù)部門、金融工作部門、銀行保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、住房公積金管理中心、殘聯(lián)等單位查詢醫(yī)療救助申請(qǐng)人汽車、不動(dòng)產(chǎn)、稅收、就業(yè)、金融證券等家庭財(cái)產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)收入情況，有關(guān)部門應(yīng)及時(shí)向市醫(yī)保部門回復(fù)有關(guān)資料和信息，建立健全信息共享機(jī)制。

　　第十三條 醫(yī)療救助工作實(shí)行屬地管理，鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)）主要履行以下職責(zé)：

　?。ㄒ唬┦芾?、審核、審批醫(yī)療救助申請(qǐng)；

　?。ǘ┰阪?zhèn)街（園區(qū)）政務(wù)公開欄對(duì)擬批準(zhǔn)的醫(yī)療救助申請(qǐng)人有關(guān)情況進(jìn)行公示；

　?。ㄈ┌磿r(shí)編報(bào)本級(jí)醫(yī)療救助金的年度預(yù)算，管理和發(fā)放本級(jí)醫(yī)療救助金；

　?。ㄋ模┴?fù)責(zé)本轄區(qū)醫(yī)療救助工作的報(bào)表統(tǒng)計(jì)和檔案管理；

　?。ㄎ澹┪胁⒅笇?dǎo)村（居）委會(huì)接收轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療救助申請(qǐng)資料，核查醫(yī)療救助申請(qǐng)人的家庭財(cái)產(chǎn)及生活困難狀況，在村（居）務(wù)公開欄對(duì)申請(qǐng)人情況進(jìn)行公示，按規(guī)定為無(wú)工作單位的重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象辦理社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)等相關(guān)手續(xù)。

第三章  醫(yī)療救助對(duì)象

　　第十四條  符合下列條件的醫(yī)療救助對(duì)象納入本市醫(yī)療救助范圍：

　?。ㄒ唬┦杖胄拓毨пt(yī)療救助對(duì)象

　　1.重點(diǎn)救助對(duì)象

　　具有本市戶籍的特困供養(yǎng)人員和最低生活保障對(duì)象。

　　2.低收入救助對(duì)象

　　本市戶籍低收入家庭（家庭人均月收入在本市城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且人均家庭財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍以下）的老年人、未成年人、重病患者（年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的患者）以及重度殘疾人和三、四級(jí)智力殘疾、精神殘疾的殘疾人。

　?。ǘ┲С鲂拓毨пt(yī)療救助對(duì)象

　　同時(shí)符合以下條件的本市戶籍居民，或在本市工作并持有效《廣東省居住證》且申請(qǐng)醫(yī)療救助前已在本市連續(xù)參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)滿5年的非本市戶籍人員：

　　1.年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到或超過(guò)其當(dāng)年家庭可支配總收入的60%，且年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的；

　　2.家庭人均月收入在本市現(xiàn)行低保標(biāo)準(zhǔn)4倍以下，且家庭人均財(cái)產(chǎn)在本市低保家庭人均財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的4倍以下。

　　一年內(nèi)，共同生活的家庭成員中有2人以上患重病住院且各人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)均超過(guò)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的，年度內(nèi)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可合并計(jì)算，并按救助標(biāo)準(zhǔn)分別給予醫(yī)療救助。

第四章  救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第十五條  重點(diǎn)救助對(duì)象和低收入救助對(duì)象應(yīng)按規(guī)定參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)其以城鄉(xiāng)居民身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，給予全額資助；對(duì)其以職工身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，參照以城鄉(xiāng)居民身份參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資助水平給予資助（低收入救助對(duì)象中持有我市殘疾證的人員適用我市殘疾人社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助政策）。

　　醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)療救助與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接，確保應(yīng)保盡保。有條件的鎮(zhèn)街（園區(qū)）可結(jié)合實(shí)際,為重點(diǎn)救助對(duì)象購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)。

　　第十六條  根據(jù)救助對(duì)象的困難程度及參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)等具體情況，按以下標(biāo)準(zhǔn)分別給予醫(yī)療救助：

　　（一）收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)

　　1.重點(diǎn)救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）對(duì)特困供養(yǎng)人員住院、在社區(qū)門診和特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分（扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分），由醫(yī)療救助金全額資助，不設(shè)年度醫(yī)療救助限額。特困供養(yǎng)人員就醫(yī)確實(shí)需要但不屬于我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由鎮(zhèn)街（園區(qū)）統(tǒng)籌解決。

　?。?）對(duì)最低生活保障對(duì)象住院、在社區(qū)門診和特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分（扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分），由醫(yī)療救助金支付90%，其中社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付金由醫(yī)療救助金全額支付，年度救助限額為10萬(wàn)元。

　　2.低收入救助對(duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象住院、在特定門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用部分（扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分），由醫(yī)療救助金支付80%，年度救助限額為10萬(wàn)元。

　?。ǘ┲С鲂拓毨?duì)象救助標(biāo)準(zhǔn)

　　支出型貧困對(duì)象參照本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，由重大疾病保險(xiǎn)資金支付待遇后個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（扣除因違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定而下調(diào)支付比例的部分），按70%給予救助，年度救助限額為10萬(wàn)元。

第五章  家庭收入和財(cái)產(chǎn)認(rèn)定

　　第十七條 醫(yī)療救助對(duì)象的家庭收入和財(cái)產(chǎn)的調(diào)查及認(rèn)定參照本市最低生活保障制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)家庭收入及財(cái)產(chǎn)調(diào)查無(wú)法獲得下列情況信息的，按照以下規(guī)定計(jì)算收入：

　?。ㄒ唬┥暾?qǐng)人家庭成員在法定就業(yè)年齡內(nèi)，若無(wú)法出具有效的學(xué)生在校證明、公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》或無(wú)勞動(dòng)能力證明（殘聯(lián)出具的二級(jí)以上殘疾證明或二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明）的，則按當(dāng)年本市職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的100%計(jì)算。

　　（二）對(duì)申請(qǐng)人家庭成員負(fù)有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)且戶口分離的義務(wù)人，每個(gè)義務(wù)人按本市每月最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入申請(qǐng)家庭的收入。除贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人能開具在校證明、公共就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的《就業(yè)創(chuàng)業(yè)證》、無(wú)勞動(dòng)能力證明（殘聯(lián)出具的二級(jí)以上殘疾證明或二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的診斷證明）、低保證或特困供養(yǎng)證外，均視為有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力。

第六章  申請(qǐng)和審批

　　第十八條  符合條件的重點(diǎn)救助對(duì)象及低收入救助對(duì)象在其就醫(yī)的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。

　　符合條件的重點(diǎn)救助對(duì)象及低收入救助對(duì)象，就醫(yī)未能實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用，再憑醫(yī)療單據(jù)到醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行零星報(bào)銷。已實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，但不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，先由個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后一年內(nèi)，再憑醫(yī)療單據(jù)向所在鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門提出醫(yī)療救助申請(qǐng)。

　　第十九條  符合條件的支出型貧困醫(yī)療救助對(duì)象，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參照東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍，由重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付待遇后個(gè)人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，先由個(gè)人支付，在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后一年內(nèi)，由申請(qǐng)人向所在鎮(zhèn)街（園區(qū)）村（居）委會(huì)或醫(yī)保部門提交申請(qǐng)材料。

　　申請(qǐng)醫(yī)療救助應(yīng)填寫《東莞市醫(yī)療救助金申請(qǐng)審批表》，簽署《東莞市醫(yī)療救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)授權(quán)書》，并根據(jù)申請(qǐng)人家庭的不同情況提交以下資料：

　?。ㄒ唬┥暾?qǐng)人及共同生活家庭成員的身份證或戶口簿的原件及復(fù)印件（委托他人申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供受委托人的身份證或戶口簿原件）。非本市戶籍人員需提供廣東省居住證。

　?。ǘ┘彝コ蓡T的收入證明材料。

　?。ㄈ┘彝ヘ?cái)產(chǎn)證明材料（參照本市最低生活保障制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。

　?。ㄋ模┥鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、廣東省醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)等醫(yī)療票據(jù)原件。

　?。ㄎ澹┦欠瘾@得第三人賠償?shù)恼f(shuō)明和承諾書。

　　醫(yī)保部門可以通過(guò)內(nèi)部核查、部門之間的信息共享、書面告知承諾等方式獲取的材料，申請(qǐng)人免于提供。

　　第二十條 村（居）委會(huì)應(yīng)自收到申請(qǐng)材料的10個(gè)工作日內(nèi)，將申請(qǐng)材料交至鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門受理。如需進(jìn)一步核實(shí)申請(qǐng)對(duì)象家庭經(jīng)濟(jì)狀況的，轉(zhuǎn)由同級(jí)民政部門通過(guò)省救助申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)系統(tǒng)查詢其家庭財(cái)產(chǎn)狀況并出具核對(duì)報(bào)告。

　　鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門可根據(jù)需要，請(qǐng)求市醫(yī)保部門協(xié)助開展經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)工作。市醫(yī)保部門可致函有關(guān)單位核對(duì)申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)狀況信息，收到核對(duì)信函的單位應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)向市醫(yī)保部門反饋相關(guān)信息。逾期不回復(fù)的,視為確認(rèn)市醫(yī)保部門提供的申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)狀況信息。市醫(yī)保部門將經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)結(jié)果反饋至各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門。

　　申請(qǐng)人的經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)結(jié)果符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件的，鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)受理其醫(yī)療救助申請(qǐng)。不符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助條件的，不予受理申請(qǐng)，鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人。

　　第二十一條  對(duì)于經(jīng)過(guò)經(jīng)濟(jì)狀況信息核對(duì)符合條件的申請(qǐng)對(duì)象，各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)，委托村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)人家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)等情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。經(jīng)調(diào)查核實(shí)初步符合條件的，將申請(qǐng)人的基本情況在申請(qǐng)人所在地或現(xiàn)居住地村（居）務(wù)公開欄公示，公示期為5日。

　　任何單位或個(gè)人對(duì)申請(qǐng)人提出異議的，村（居）委會(huì)應(yīng)對(duì)異議進(jìn)行核實(shí)，在公示期滿后3個(gè)工作日內(nèi)，將相關(guān)情況上報(bào)鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門。鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)在收到村（居）委會(huì)上報(bào)情況后的3個(gè)工作日內(nèi)，作出處理決定，并將處理結(jié)果告知提出異議的單位或個(gè)人。公示無(wú)異議的，村（居）委會(huì)報(bào)鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門審批。

　　申請(qǐng)人所在地和現(xiàn)居住地不在同一鎮(zhèn)街（園區(qū)）的，受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)委托申請(qǐng)人現(xiàn)居住地的鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門協(xié)助調(diào)查。受委托協(xié)助調(diào)查的鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成調(diào)查并將結(jié)果反饋至受理申請(qǐng)的鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門。

　　第二十二條  各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)自收到村（居）委會(huì)報(bào)送的材料后2個(gè)工作日內(nèi)，將擬批準(zhǔn)的救助對(duì)象名單通過(guò)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)）政務(wù)公開欄、村（居）務(wù)公開欄以及政務(wù)大廳設(shè)置的電子屏等場(chǎng)所和地點(diǎn)公示，公示期為5日。公示期滿無(wú)異議的，鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)作出審批決定，并將審批結(jié)果書面通知申請(qǐng)人。不予批準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)書面說(shuō)明具體理由。

　　公示過(guò)程中應(yīng)保護(hù)醫(yī)療救助對(duì)象的個(gè)人隱私，特別是未成年人的隱私，不得公開與醫(yī)療救助無(wú)關(guān)的信息。

　　第二十三條  申請(qǐng)人確實(shí)無(wú)法自行前往村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)的，可由其監(jiān)護(hù)人、受委托人或所在單位、所在村（居）委會(huì)代為申請(qǐng)。

第七章  資金管理和發(fā)放

　　第二十四條  醫(yī)療救助資金由市、鎮(zhèn)街（園區(qū)）財(cái)政負(fù)擔(dān)，按最低生活保障金的四檔比例分擔(dān)。醫(yī)療救助資金必須?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。

　　第二十五條  下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助資金支付范圍：

　?。ㄒ唬┎环衔沂嗅t(yī)保相關(guān)規(guī)定，自行購(gòu)買藥品的費(fèi)用;

　　（二）超出我市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（三）申請(qǐng)人本人或家屬所在單位已為其報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄋ模┥暾?qǐng)人本人違法行為導(dǎo)致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄎ澹?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　?。?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　（七）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　?。ò耍┰诰惩饩歪t(yī)的；

　?。ň牛┢渌粦?yīng)納入醫(yī)療救助的情形。

　　第二十六條  經(jīng)鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)保部門審批同意予以救助的，由鎮(zhèn)街（園區(qū)）財(cái)政部門從專項(xiàng)救助資金賬戶全額撥付到救助對(duì)象所提供的銀行賬戶。各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)）應(yīng)當(dāng)定期將救助總額統(tǒng)計(jì)報(bào)市醫(yī)保部門，由市醫(yī)保部門將市級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的部分下?lián)艿芥?zhèn)街（園區(qū)）財(cái)政部門。

第八章  法律責(zé)任

　　第二十七條  任何單位和個(gè)人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助金。醫(yī)療救助申請(qǐng)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取救助金的，由醫(yī)保部門給予批評(píng)教育，責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助金，并作為失信行為納入有關(guān)部門建立的誠(chéng)信體系，一年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)療救助；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在騙取醫(yī)療救助金等違法行為的，由相關(guān)部門依法處理。

　　第二十八條  從事醫(yī)療救助工作的人員玩忽職守、徇私舞弊，貪污、挪用、扣壓、拖欠、虛報(bào)醫(yī)療救助金，擅自提高或降低醫(yī)療救助水平的，依法給予行政處分；由醫(yī)保部門責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助金，涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　第二十九條  市醫(yī)保部門及鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)）應(yīng)將醫(yī)療救助政策、辦事程序、醫(yī)療救助金發(fā)放情況向社會(huì)公示，并設(shè)立醫(yī)療救助工作投訴、舉報(bào)電話。受理單位應(yīng)自受理投訴、舉報(bào)之日起30個(gè)工作日內(nèi)調(diào)查完畢，并將處理結(jié)果告知投訴人、舉報(bào)人。

第九章  附則

　　第三十條 本辦法所稱年度是指自然年度。

　　本辦法所稱一年是指12個(gè)月。

　　本辦法所稱特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、低收入家庭，是指按照我市相關(guān)規(guī)定，由我市民政部門確定為特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、低收入家庭身份的困難人員。所在鎮(zhèn)街（園區(qū)），是指具體確定困難人員身份的鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)）。

　　本辦法所稱醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的時(shí)間，是指醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的開具時(shí)間。

　　本辦法所稱的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是符合本市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，可由社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付的基本醫(yī)療費(fèi)用、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、符合補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定且可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本辦法所稱的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合本市重大疾病相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。參保人違規(guī)降報(bào)費(fèi)用以及非醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用不屬于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

　　本辦法所稱以上、以下包括本數(shù)。

　　第三十一條 本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十二條 本辦法自2020年10月2日起施行，有效期至2022年10月1日。實(shí)施期間，國(guó)家、省相關(guān)政策文件如有調(diào)整的，按國(guó)家、省規(guī)定執(zhí)行。