2019年1月15日，在新一輪機(jī)構(gòu)改革中，東莞市醫(yī)療保障局正式掛牌成立！自成立以來，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照“起好步、建機(jī)制、抓作風(fēng)、穩(wěn)待遇”的思路，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)保制度落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了開局良好、起步平穩(wěn)的預(yù)期目標(biāo)。截止6月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保603.99萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)6.55%；生育保險(xiǎn)參保人數(shù)482.11萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)4.07%。2019年上半年，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)總收入57.40億元，同比增長(zhǎng)16.35%；總支出47.22億元，同比增加4.69%。

一、自身建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)

（一）重黨建，以政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)全面工作。按照新時(shí)代黨的建設(shè)總要求，著力抓好黨的組織構(gòu)建和基本制度完善，選舉產(chǎn)生機(jī)關(guān)黨委、基層支部以及工青婦等群團(tuán)組織。強(qiáng)化黨建工作責(zé)任，嚴(yán)格落實(shí)“三會(huì)一課” 和主題黨日活動(dòng)。同時(shí)，以“機(jī)關(guān)黨員講學(xué)課堂?思學(xué)為民”為平臺(tái)，3次組織專題學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)黨員干部的使命擔(dān)當(dāng)，為醫(yī)保各項(xiàng)工作的順利推進(jìn)提供了政治保證。

（二）抓隊(duì)伍，以能力建設(shè)凝聚工作合力。嚴(yán)格落實(shí)“三定”方案，合理調(diào)配科室人員，分層分批開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。自2月中旬起，集中3個(gè)月時(shí)間，在全局上下開展以醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)規(guī)程為重點(diǎn)的“大學(xué)習(xí)”活動(dòng)，為干部職工適應(yīng)工作、勝任本職奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（三）嚴(yán)監(jiān)督，以優(yōu)良作風(fēng)凈化醫(yī)保行風(fēng)。圍繞規(guī)范行風(fēng)建設(shè)，完善執(zhí)紀(jì)監(jiān)督各項(xiàng)細(xì)則，建立干部廉政檔案，健全崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，將每名干部職工始終置于紀(jì)律監(jiān)督之下。同時(shí)，重點(diǎn)抓好藥品與醫(yī)療器械采購(gòu)、醫(yī)?；饎潛芘c分配、醫(yī)療救助等事項(xiàng)實(shí)施的過程監(jiān)督，防范干部職工因思想蛻化、黨性思維異化而可能導(dǎo)致的管理風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)保制度不斷完善

（一）突出困難群體醫(yī)療保障重點(diǎn)。研究出臺(tái)《機(jī)構(gòu)改革過渡期醫(yī)療救助工作方案》，明確過渡期救助資金撥付、救助對(duì)象申請(qǐng)審核等醫(yī)療救助工作的承接安排。制定《東莞市困難家庭二次醫(yī)療救助實(shí)施辦法（試行）》，明確保障條件、救助標(biāo)準(zhǔn)和救助比例，確保全市困難家庭二次醫(yī)療救助政策精準(zhǔn)落實(shí)。

（二）積極推進(jìn)日間手術(shù)試點(diǎn)工作。研究出臺(tái)《東莞市日間手術(shù)試點(diǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，確定試點(diǎn)病種范圍，選取市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等8家三甲醫(yī)院開展試點(diǎn)，將符合規(guī)定的日間手術(shù)基本醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付。

（三）推動(dòng)生育與醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。按照“四統(tǒng)一、一不變”的原則，自5月份起，啟動(dòng)信息系統(tǒng)對(duì)接、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、經(jīng)辦流程調(diào)整等工作，為年底前兩險(xiǎn)合并實(shí)施創(chuàng)造必要條件。

（四）研究確定特定門診病種標(biāo)準(zhǔn)。在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，聯(lián)合衛(wèi)健部門起草《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種標(biāo)準(zhǔn)》和《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種標(biāo)準(zhǔn)》，確定精神分裂癥、肺結(jié)核等38個(gè)特定門診病種及待遇限額，為加強(qiáng)全市特定門診管理提供了制度支撐。

三、惠民政策有效落實(shí)

（一）減負(fù)降費(fèi)措施有力有效。認(rèn)真貫徹國(guó)家和省市降低企業(yè)社保成本、支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展的決策部署，階段性降低社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，總費(fèi)率從2.8%下調(diào)0.7個(gè)百分點(diǎn)至 2.1%，生育保險(xiǎn)醫(yī)保費(fèi)率按0.7%執(zhí)行，較省規(guī)定的1%下調(diào)0.3個(gè)百分點(diǎn)。截止6月底，為全市企業(yè)減負(fù)11.6億元，其中，醫(yī)療保險(xiǎn)減負(fù)8.8億元，生育保險(xiǎn)減負(fù)2.8億元。

（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革進(jìn)展順利。嚴(yán)格落實(shí)《東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》，全面取消耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格2880項(xiàng)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的治療、手術(shù)等價(jià)格1471項(xiàng)，平均上調(diào)27.4%；降低檢查檢驗(yàn)、大型醫(yī)用設(shè)備CT、MR檢查治療等價(jià)格944項(xiàng)，平均下調(diào)6.92%，進(jìn)一步減輕了人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）抗癌藥支付政策全面落實(shí)。將國(guó)家明確的17種抗癌藥品悉數(shù)納入醫(yī)保范圍，有效減輕了腫瘤患者的用藥負(fù)擔(dān)。上半年，全市已有1079人次享受此項(xiàng)待遇，基金支付759.28萬(wàn)元。

（四）大病保險(xiǎn)制度讓惠于民。在2018年城鄉(xiāng)居民人均新增財(cái)政補(bǔ)助資金的一半（人均20元）用于大病保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，今年又將新增財(cái)政補(bǔ)助的一半（人均15元）用于大病保險(xiǎn)，累計(jì)支付2.4億元。同時(shí)，突破省最低生活保障對(duì)象不低于70%比例救助規(guī)定，我市給予90%的比例救助，有效提高了困難人群醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（五）藥品集中采購(gòu)取得突破。推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)新機(jī)制。上半年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過深圳GPO平臺(tái)集中采購(gòu)總合同金額51.51億元，訂單金額34.70億元，共成交藥品數(shù)量1407個(gè)，藥品價(jià)格實(shí)際綜合降幅達(dá)18.59%，群眾藥品支出顯著減少，臨床合理用藥水平提高。全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占業(yè)務(wù)收入下降至27%以下，收支結(jié)構(gòu)更加合理，定點(diǎn)醫(yī)院診療行為日益規(guī)范。

四、基金監(jiān)管成效明顯

（一）基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制初見雛形。聯(lián)合市相關(guān)部門成立專項(xiàng)治理工作小組，出臺(tái)《開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作方案》《行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作方案》，向全社會(huì)公布電話、傳真、電子信箱、郵寄地址等舉報(bào)渠道，形成了制度支撐、社會(huì)監(jiān)督、部門聯(lián)動(dòng)、群眾參與的基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

（二）“維護(hù)基金安全，打擊欺詐騙?！睂ｍ?xiàng)活動(dòng)協(xié)調(diào)推進(jìn)。4月份，聯(lián)合市衛(wèi)健局開展“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。同時(shí)，以省、市、鎮(zhèn)三級(jí)聯(lián)動(dòng)的方式在全市定點(diǎn)醫(yī)院組織開展大型宣傳咨詢活動(dòng)，共印發(fā)海報(bào)8千張、宣傳折頁(yè)20萬(wàn)張，接受群眾現(xiàn)場(chǎng)咨詢3萬(wàn)余人次，營(yíng)造了維護(hù)基金安全人人有責(zé)的社會(huì)氛圍。今年以來，共接受群眾舉報(bào)29次，立案9宗，追回騙保基金2.92萬(wàn)元。

五、管理水平穩(wěn)步提升

（一）順應(yīng)民意優(yōu)化服務(wù)保障。扎實(shí)做好非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)、“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方面的價(jià)格管理工作，廣泛聽取市人大、市政協(xié)以及群眾關(guān)于醫(yī)療保障的意見建議。今年以來，主動(dòng)回應(yīng)醫(yī)保領(lǐng)域意見建議23件，協(xié)調(diào)解決群眾投訴16起，溝通率、辦結(jié)率為100%。

（二）圍繞依法行政健全制度法規(guī)。成立機(jī)關(guān)規(guī)范化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，全面構(gòu)建依法行政制度框架，研究出臺(tái)行政規(guī)范性文件管理實(shí)施辦法、重大行政決策程序規(guī)定、重大行政決策專家咨詢論證制度、公平競(jìng)爭(zhēng)審查工作制度等5項(xiàng)制度和14個(gè)管理規(guī)定，為依法行政和正規(guī)化管理提供了制度保障。

（三）把握發(fā)展大勢(shì)推動(dòng)政策銜接。牢固樹立粵港澳大灣區(qū)建設(shè)“一盤棋”思想，在抓好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的基礎(chǔ)上，深入了解香港居民在粵在莞就醫(yī)的需求、意愿和困難，探索香港醫(yī)?？缇炽暯拥姆椒窂?，為港澳在我省實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算創(chuàng)造條件。

（四）緊貼群眾需求打造宣傳陣地。依托市政府門戶網(wǎng)站開通醫(yī)保政務(wù)頻道，自主構(gòu)建“東莞醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，與東莞日?qǐng)?bào)、南方+等10余家主流媒體建立宣傳合作關(guān)系，向社會(huì)實(shí)時(shí)宣傳醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作，積極解讀政策法規(guī)、工作成效。上半年，在各大在線媒體、報(bào)刊發(fā)布新聞25篇、推送醫(yī)療保障文章49篇，電視專題報(bào)道3次。