2021年8月15日，《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2021年）》和《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2021年）》正式實(shí)施。即日起，東莞醫(yī)保參保人能夠享有公平便捷的醫(yī)藥服務(wù)！

　　某醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)里，張爺爺和李爺爺是多年的病友，雖然患相同的疾病，做同樣的治療、同樣的檢查，但是由于兩人在廣東的不同城市參加醫(yī)保，兩人能夠報(bào)銷項(xiàng)目不一樣的情況時(shí)常出現(xiàn)，兩人常常感到困惑。

　　不過(guò)，從2021年8月15日起，這種情況將不再出現(xiàn)了。

　　我省按照?；?/strong>和臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的原則，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》等文件精神，制訂了全省統(tǒng)一的以準(zhǔn)入法管理的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄。

　　加上2021年3月1日實(shí)施的《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年版）》，我省已實(shí)施全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄，就是平常所說(shuō)的醫(yī)?！叭竽夸洝薄?/span>

　　醫(yī)保精細(xì)化管理，科學(xué)研判精準(zhǔn)施策，立足患者綜合考量，是新版診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄的特點(diǎn)。

　　下面具體介紹一下：

　　一、準(zhǔn)入法管理

　　什么是“準(zhǔn)入法”？簡(jiǎn)單理解就是，列入目錄里面的診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材就是醫(yī)?？梢园匆?guī)定報(bào)銷的，沒(méi)有列入目錄里面的就是不可報(bào)銷。

　　現(xiàn)在的醫(yī)保目錄，就像是查詞典一樣，在醫(yī)保目錄里找到的項(xiàng)目，就是已經(jīng)收錄到醫(yī)保目錄里的項(xiàng)目，是安全有效、臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的項(xiàng)目，是按規(guī)定醫(yī)?？蓤?bào)銷的項(xiàng)目；在醫(yī)保目錄沒(méi)有找到的項(xiàng)目，即是沒(méi)有收錄到醫(yī)保目錄里的項(xiàng)目，是臨床價(jià)值不高、或安全性不確切、或有更好替代的項(xiàng)目，這些項(xiàng)目不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

　　二、更多項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍

　　聚焦臨床需要、合理診治、適宜技術(shù)，保障參保群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施。

　　一是促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展與傳承，診療項(xiàng)目目錄共收錄中醫(yī)及民族醫(yī)診療類132項(xiàng)，將經(jīng)絡(luò)穴位平衡治療、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)等11個(gè)治未病項(xiàng)目納入支付范圍，由醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

　　二是進(jìn)一步滿足腦癱、自閉癥兒童等患者治療、康復(fù)需求，將康復(fù)綜合評(píng)定、平衡訓(xùn)練、日常生活動(dòng)作訓(xùn)練等28個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍。

　　三是醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定后，將心理治療診療項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

　　四是全力支持新冠肺炎患者救治工作，將治療新冠肺炎患者所需的醫(yī)用耗材“體外膜肺支持”納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

　　五是推動(dòng)腹膜透析治療廣泛應(yīng)用，改善慢性腎臟病患者生活質(zhì)量，將家庭腹膜透析治療、腹膜透析治療指導(dǎo)、腹膜透析管封管等3個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц?。

　　值得注意的是，醫(yī)保不支付下列診療項(xiàng)目的費(fèi)用：1.各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；2.各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；3.各種健康體檢；4.各種預(yù)防保健性診療項(xiàng)目；5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；6.各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；7.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓以及治療性自體移植外的其他器官或組織移植。

　　下面介紹一下東莞醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄的特點(diǎn)：

　　一、統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

　　東莞醫(yī)保參保人在不同類型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是相同的，統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)保證參保人能夠獲得公平、可及的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　東莞醫(yī)保參保人張爺爺，無(wú)論在三級(jí)公立醫(yī)院A醫(yī)院還是在三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院B醫(yī)院住院，他的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查治療的費(fèi)用，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)都是一樣的。例如，彩色多普勒超聲常規(guī)檢查，A醫(yī)院和B醫(yī)院的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)都是110元/每部位，這110元可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　不過(guò)，B醫(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可以由醫(yī)院自主定價(jià)，如果彩色多普勒超聲常規(guī)檢查的實(shí)際收費(fèi)高于110元，超出部分，是需要由參保人自付的。

　　二、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)可能各地不一樣

　　各地的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)?；鸹I集水平都存在一定的差異，醫(yī)?；鸬某惺苣芰σ膊灰粯?，所以各地的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。

　　東莞醫(yī)保在醫(yī)?；鸪惺苣芰Ψ秶鷥?nèi)，穩(wěn)步地提高參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，盡心盡力為群眾辦實(shí)事，力求人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

　　同在三級(jí)醫(yī)院住院的東莞醫(yī)保參保人張爺爺和某市醫(yī)保參保人李爺爺，雖然可以納入醫(yī)保報(bào)銷的項(xiàng)目是相同的，但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是存在一定的差異。例如，東莞醫(yī)保參保人張爺爺?shù)淖≡捍参毁M(fèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)是87元/床·日，某市醫(yī)保參保人李爺爺則是82元/床·日，這是不同城市的醫(yī)保政策差異。

　　以上的例子是為讓參保群眾更方便、更容易地了解醫(yī)保政策，具體政策內(nèi)容以相關(guān)文件為準(zhǔn)。

　　溫馨提示，2021年8月15日起執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)保診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄，可能存在與我市原有醫(yī)保政策不一致的內(nèi)容，有任何疑問(wèn)可咨詢醫(yī)保部門。

　　醫(yī)保部門非常樂(lè)意為群眾身體健康服務(wù)！