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市醫(yī)保局走進《陽光熱線》回應群眾關切
  • 2023-02-11 14:38
  • 來源： 東莞市醫(yī)療保障局、東莞陽光網(wǎng)
  • 發(fā)布機構(gòu)：東莞市醫(yī)療保障局
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　　2月11日，東莞市醫(yī)療保障局黨組書記、局長林嵐率隊做客東莞廣播電視臺《陽光熱線》欄目，通過現(xiàn)場解讀政策、接聽熱線電話，與零距離互動交流，認真傾聽群眾心聲，直面醫(yī)保改革發(fā)展面臨的矛盾和問題，進一步增進了政府部門與人民群眾的血肉聯(lián)系。

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　　節(jié)目中，林嵐圍繞“深入學習貫徹黨的二十大精神”“多層次醫(yī)保體系不斷完善”“醫(yī)保藥品耗材集采穩(wěn)步推進”“醫(yī)保制度運行規(guī)范安全”“醫(yī)保經(jīng)辦服務智能高效”等重點問題，詳細解讀了學習貫徹黨的二十大精神、制度改革、藥品及醫(yī)用耗材集采、信息化建設、經(jīng)辦服務等市民群眾較為關心的問題，與市民互動交流。


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市醫(yī)療保障局黨組書記、局長 林嵐

　　在熱線互動環(huán)節(jié)，針對群眾咨詢的問題，市醫(yī)保局上線嘉賓分別就報銷限額、居民醫(yī)保繳費、互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)保便民舉措、異地就醫(yī)直接結(jié)算等話題進行了詳細的在線解答，直播氣氛融洽，互動頻繁，達到了宣傳醫(yī)保政策，傾聽群眾意見，解答群眾疑問的目的。

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市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長 王爭光

　　林嵐在接受陽光熱線記者采訪時表示，東莞醫(yī)保在30年波瀾壯闊的改革歷程中，全力推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，構(gòu)建了多層次醫(yī)保體系，為全市670萬名參保群眾持續(xù)織密基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險“多重保障”安全網(wǎng)，確保落實經(jīng)濟發(fā)展和提升群眾健康水平同向而行。

　　2023年，市醫(yī)保局將以此次活動為契機，把從學習貫徹黨的二十大精神中汲取到的智慧和力量轉(zhuǎn)化為推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的動力和成效，不斷加大醫(yī)保政策宣傳力度，持續(xù)暢通與群眾交流溝通渠道，從聚焦醫(yī)保新政、改革醫(yī)保形象、提升經(jīng)辦服務等三個重點領域，全面助力東莞經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展。一是對標對表國家和省待遇保障清單設計要求，創(chuàng)新搭建更切合東莞市情、更安全規(guī)范的醫(yī)保制度框架，統(tǒng)籌發(fā)揮醫(yī)?！氨Ｃ裆薄按俳?jīng)濟”作用。二是分階段策劃實施“深化支付方式改革、提升群眾醫(yī)保品質(zhì)”“協(xié)同做實家庭醫(yī)生制度、便利群眾分級診療”等不同主題的醫(yī)保大宣傳，著力構(gòu)建群眾更易理解和更受歡迎的醫(yī)保改革形象。三是組織開展“暖心、舒心、放心”醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建活動，推動下沉基層、下沉移動終端、下沉定點醫(yī)藥機構(gòu)經(jīng)辦服務“三下沉”行動，持續(xù)開展醫(yī)保業(yè)務能力提升大培訓，以醫(yī)保善政贏得醫(yī)保善治，以醫(yī)保善治推動高質(zhì)量發(fā)展、服務健康東莞建設。

熱線回頭看：東莞門診年度支付限額知多D

　　2022年11月8日，市民通過線上渠道反映：東莞基本醫(yī)療保險門診共濟細則設置轉(zhuǎn)診限額一年796元，實際是限制市民就醫(yī)、降低醫(yī)療待遇水平，不符合市民利益。建議將非社衛(wèi)機構(gòu)的年度限額按規(guī)定的基數(shù)由1%提高至10%。希望部門能及時改善、糾正相關問題。上述問題，受到了大家的普遍關注。為方便市民朋友進一步了解我市門診共濟政策?，F(xiàn)根據(jù)熱點咨詢問題為廣大群眾進行詳細講解：

關于普通門診年度最高支付限額標準的問題：

　　此次改革，我市對普通門診待遇標準及結(jié)構(gòu)進行了合理調(diào)整，更符合參保人實際就醫(yī)需要。主要有，符合條件的參保人可在全市范圍內(nèi)選擇一家社衛(wèi)機構(gòu)或一家定點醫(yī)院作為其輔助就醫(yī)點，選定輔點的參保人可直接到輔點就診，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用可由醫(yī)?；鹬苯又Ц?，醫(yī)保報銷更便捷，這也是此次改革的一大目標。但是，醫(yī)?；鸬氖褂煤痛龅脑O置需要遵循“盡力而為、量力而行”“以收定支、收支平衡”的原則，以較低的繳費標準設置一個相對合理的待遇水平，以有限的醫(yī)保資源保障參保人的基本醫(yī)療診治需要。

　　參保人繳納的醫(yī)保費用不僅要保門診就醫(yī)，更要保住院醫(yī)療，門診慢性病及特殊情況保障如新冠治療、新冠疫苗等。目前，醫(yī)院限額已經(jīng)是門診籌資的1.8倍，相當于還需其他參保人承擔其門診籌資的80%。更多的部分則用于住院及門診特定病種保障，最高報銷金額可達到近140萬元。

　　按照工單內(nèi)容提出的建議，若將限額調(diào)整為基數(shù)的10%，一方面，按目前數(shù)據(jù)計算，基數(shù)1%的限額水平已超出參保人門診籌資的水平，若調(diào)整為10%，將大大超出醫(yī)?；痖T診共濟的水平，難以維持基金正常運行。另一方面，若從提高籌資方面著手，與之相匹配的基本醫(yī)療保險繳費可能會翻幾番，結(jié)合我市目前社會經(jīng)濟水平，對參保個人和參保單位產(chǎn)生較大的影響，社會難以承擔醫(yī)療保險費用倍增的壓力。
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