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10月1日起,輔助生殖服務(wù)納入東莞醫(yī)保
  • 2024-10-01 10:37
  • 來源: 東莞市醫(yī)療保障局
  • 發(fā)布機(jī)構(gòu):東莞市醫(yī)療保障局
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  為貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定精神,實(shí)施積極的生育支持措施,構(gòu)建生育友好型社會(huì),市醫(yī)保局印發(fā)《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)的通知》、《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知〉的通知》,自10月1日起,輔助生殖類項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理,“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,減輕部分生育困難家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),托起生育的希望。

  01

  實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理

  市醫(yī)保局執(zhí)行優(yōu)化整合的12項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,并改變了原市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的收費(fèi)模式,對(duì)相關(guān)項(xiàng)目制定了政府指導(dǎo)價(jià),輔助生殖醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)得到全面規(guī)范,服務(wù)項(xiàng)目更加簡(jiǎn)明適用,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加清晰明確,各項(xiàng)目?jī)r(jià)格有升有降,整體費(fèi)用較此前下降約6%。

  02

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍

  參保人因不孕不育(含其中一方不孕不育,下同)使用“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

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  03

  基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策

  不孕不育輔助生殖類診療項(xiàng)目發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照下列規(guī)定進(jìn)行支付:

  (一)支付比例參照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院最低基本醫(yī)療費(fèi)用段的分段支付比例;

  【目前東莞市有相關(guān)資質(zhì)的都是三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那么,單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保參保人及居民醫(yī)保參保人支付比例為85%,統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人支付比例為90%?!?/span>


  (二)實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用年度限額管理,基本醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額:統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保為20000元、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保及居民醫(yī)保為16000元,并納入本人參保期內(nèi)年度最高支付限額。

  舉例

  A女士是我市居民醫(yī)保參保人,在我市具有資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受1次“取卵術(shù)”醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療總費(fèi)用收費(fèi)2635元,取卵術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)2435元,年度病種限額內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷2435*85%=2069.75元,即該項(xiàng)目個(gè)人支付365.25元。如果是統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人,需將例子中的支付比例按90%計(jì)算。

  04

  不孕不育輔助生殖治療醫(yī)保選點(diǎn)規(guī)定

  參保人可在具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),選擇1家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  確因病情需要到市外就醫(yī)的,可在本省省會(huì)聯(lián)網(wǎng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇。

  按照規(guī)定已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)且因不孕不育進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的參保人,可在備案地選擇1家具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  延伸閱讀:輔助生殖一問一答

  1.么是不孕不育輔助生殖技術(shù)?不孕不育輔助生殖技術(shù)治療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是什么?

  答:(一)輔助生殖技術(shù)是指采用醫(yī)療輔助手段使不孕不育夫婦妊娠,主要包括人工授精和體外受精-胚胎移植兩大類。

         (二)需同時(shí)符合以下條件:

          1.需要經(jīng)有相關(guān)診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為不孕不育癥。

          2.在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助生殖治療。

         東莞市有相關(guān)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):東莞市人民醫(yī)院、東莞市松山湖中心醫(yī)院、東莞市婦幼保健院、東莞東華醫(yī)院、東莞康華醫(yī)院、東莞廣濟(jì)醫(yī)院。

  2.夫妻雙方都接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療,是否需要雙方都參加?xùn)|莞醫(yī)保,還是一方參加了東莞醫(yī)保就可以享受醫(yī)保報(bào)銷?

  答:基于繳費(fèi)與待遇相適配,權(quán)利與責(zé)任相對(duì)等的準(zhǔn)則,個(gè)人按規(guī)定參保繳費(fèi)后方可享受我市醫(yī)保待遇。夫妻雙方都參加了東莞醫(yī)保的,雙方發(fā)生的不孕不育輔助生殖技術(shù)治療費(fèi)用都能按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷;如果只有一方參加?xùn)|莞醫(yī)保,那么參保一方發(fā)生的不孕不育輔助生殖技術(shù)治療費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。

  ??舉例:李明夫婦正在接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療,但是只有李明的妻子參加了東莞醫(yī)保,李明沒有參加?xùn)|莞醫(yī)保,那么在進(jìn)行不孕不育輔助生殖技術(shù)治療時(shí),李明妻子在做取卵術(shù)等女性項(xiàng)目時(shí)可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷,而李明在做取精術(shù)等男性項(xiàng)目時(shí)需要個(gè)人承擔(dān)治療費(fèi)用。

  3.住院接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的參?;颊呖梢韵硎茚t(yī)保報(bào)銷嗎?

  答:不能。納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的是不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的門診基本醫(yī)療費(fèi)用。

  4.是否需要辦理門診轉(zhuǎn)診?

  答:不需要。參保人只需在具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi),選擇1家作為其不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可按規(guī)定就醫(yī)報(bào)銷。

  5.不孕不育輔助生殖技術(shù)治療醫(yī)保報(bào)銷需要結(jié)婚證嗎?

  答:根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委婦幼健康司發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱“《規(guī)范》”),夫妻雙方必須持合法有效的結(jié)婚證方能進(jìn)行不孕不育輔助生殖技術(shù)治療;符合規(guī)范的,才可按政策規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

  6.二胎、三胎做不孕不育輔助生殖技術(shù)治療可以報(bào)銷嗎?

  答:可以的。根據(jù)《規(guī)范》相關(guān)規(guī)定,符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定方能進(jìn)行不孕不育輔助生殖技術(shù)治療;符合規(guī)范的,才可按政策規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。

  7.不孕不育輔助生殖技術(shù)治療發(fā)生的門診檢查及治療藥品費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷嗎?

  答:目前不孕不育輔助生殖技術(shù)治療相關(guān)的門診檢查及治療藥品費(fèi)用暫不納入醫(yī)保報(bào)銷。

  8.輔助生殖服務(wù)納入醫(yī)保的政策福利好,備孕的心情很急,是不是可以直接做試管呢?

  答:不可以。進(jìn)行不孕不育輔助生殖技術(shù)治療必須符合《規(guī)范》中規(guī)定的適應(yīng)癥:

  (一)女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙:如女性輸卵管阻塞

  (二)女方排卵障礙

  (三)子宮內(nèi)膜異位癥(子宮內(nèi)膜遷移到子宮腔以外的地方,如卵巢(巧克力囊腫)、盆腔等,從而影響生育功能)

  (四)免疫性不孕

  (五)男性少、弱精子癥或梗阻性無(wú)精子癥

  (六)經(jīng)過常規(guī)檢查和治療,仍無(wú)法明確原因的不明原因性不孕癥

  重點(diǎn)提醒:關(guān)于不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的具體適應(yīng)癥以《規(guī)范》為準(zhǔn)。

  

  



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