各醫(yī)療保障分局、松山湖社會事務局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，有關零售藥店：

　　為加強和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關于延長廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法有效期的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕3號)，結合我市實際，制定了《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　特此通知。

                                                                                                                                      東莞市醫(yī)療保障局

                                                                                                                                        2024年9月29日

　　東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法

　　第一章  總  則

　　第一條  為加強和規(guī)范本市零售藥店醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權益，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關于延長廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法有效期的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕3號)，結合本市實際，制定本辦法。

　　第二條  零售藥店醫(yī)療保障定點管理應當堅持以人民健康為中心，遵循保障基本、公平公正、權責明晰、動態(tài)平衡的原則，加強醫(yī)療保障精細化管理，發(fā)揮零售藥店市場活力，為參保人員提供適宜的藥品服務。

　　第三條  市醫(yī)療保障行政部門負責制定全市零售藥店定點管理政策，在定點申請、專業(yè)評估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”）、定點零售藥店進行監(jiān)督。

　　市經(jīng)辦機構負責確定定點零售藥店，并與定點零售藥店簽訂醫(yī)療保障服務協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”），提供經(jīng)辦服務，開展醫(yī)保協(xié)議管理、考核等。

　　定點零售藥店應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障有關政策，按規(guī)定向參保人員提供藥品服務。

　　第二章  定點零售藥店的申請和確定

　　第四條  市醫(yī)療保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、管理服務需要、醫(yī)療保障基金收支、參保人員用藥需求等確定全市定點零售藥店的資源配置。

　　第五條  本市行政區(qū)域內，取得藥品經(jīng)營許可證，并同時符合以下條件的零售藥店均可申請醫(yī)療保障定點：

　　（一）在注冊地址正式經(jīng)營至少3個月；

　　（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業(yè)技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；

　　（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負責管理醫(yī)保費用，并簽訂1年以上勞動合同且在合同期內；

　　（四）按藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范要求，開展藥品分類分區(qū)管理，并對所售藥品設立明確的醫(yī)保藥品標識；

　　（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財務管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計信息管理制度和醫(yī)保費用結算制度；

　　（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結算，建立醫(yī)保藥品等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

　　（七）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

　　第六條  零售藥店向經(jīng)辦機構提出醫(yī)療保障定點申請，應當提供以下材料，并對其真實性負責：

　　（一）東莞市醫(yī)療保障定點零售藥店申請表；

　　（二）藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、主要負責人或實際控制人身份證復印件；

　　（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員相關證書及其勞動合同復印件；

　　（四）醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同復印件；

　　（五）與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度文本；

　　（六）與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)相關材料；

　　（七）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告；

　　（八）省級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。

　　對于實行告知承諾制的證明事項，零售藥店可自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理。申請材料中屬于政府部門核發(fā)的證照等材料，能通過數(shù)據(jù)共享查詢、核驗的，零售藥店無需另行提供。

　　第七條  零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

　　（一）未依法履行行政處罰責任的；

　　（二）以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；

　　（三）因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的；

　　（四）因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；

　　（五）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；

　　（六）被相關部門列入經(jīng)營異常、嚴重違法失信等失信名單，或其法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人被列入失信人名單；

　　（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他不予受理的情形。

　　第八條  零售藥店提出的定點申請，經(jīng)辦機構應當即時受理。對申請材料不全的，經(jīng)辦機構應當自收到材料之日起5個工作日內一次性告知零售藥店補充。

　　第九條  市經(jīng)辦機構應向社會公布定點零售藥店申請指引，主要包括申請條件、所需材料、受理時間、受理地點、受理時限、辦理流程等基本情況。

　　第十條  市經(jīng)辦機構應當組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員可由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，零售藥店補充材料時間不計入評估期限。評估內容主要包括：

　　（一）核查藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照和法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人身份證；

　　（二）核查執(zhí)業(yè)藥師資格證書或藥學技術人員資格證書及勞動合同；

　　（三）核查醫(yī)保專（兼）職管理人員的勞動合同；

　　（四）核查與醫(yī)療保障政策對應的內部管理制度和財務制度；

　　（五）核查與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結算的條件；

　　（六）核查醫(yī)保藥品標識。

　　評估結果分為合格和不合格。市經(jīng)辦機構應當將評估結果報市醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的零售藥店，應當向社會公示，公示期為7個工作日，公示期間未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查不影響評估結果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議零售藥店名單。對于評估不合格的，應當告知其理由，提出整改建議。自評估結果告知送達之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內不得再次申請。

　　評估細則另行制定。

　　第十一條  市經(jīng)辦機構與評估合格擬簽訂協(xié)議的零售藥店就雙方的權利、義務和責任協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。醫(yī)保協(xié)議期限一般為1年。

　　市經(jīng)辦機構將醫(yī)保協(xié)議簽訂情況向市醫(yī)療保障行政部門備案。

　　第十二條  市經(jīng)辦機構應當向社會公布簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店信息，包括名稱、地址、服務范圍等，供參保人員選擇。

　　第三章  定點零售藥店運行管理

　　第十三條  定點零售藥店具有為參保人員提供藥品服務后獲得醫(yī)保結算費用，對經(jīng)辦機構履約情況進行監(jiān)督，對完善醫(yī)療保障政策提出意見建議等權利。符合規(guī)定條件的定點零售藥店可以申請納入門診慢性病、特殊病購藥定點機構，相關規(guī)定由市醫(yī)療保障行政部門另行制定。

　　第十四條  定點零售藥店應當為參保人員提供藥品咨詢、用藥安全、醫(yī)保藥品銷售、醫(yī)保費用結算等服務。

　　定點零售藥店不得將經(jīng)辦機構不予支付的違規(guī)費用、按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質量保證金及支付的違約金等，作為醫(yī)保欠費處理。

　　第十五條  定點零售藥店應當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵定點零售藥店選擇在醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并應當真實記錄“進、銷、存”情況。

　　第十六條  定點零售藥店要按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則制定價格，遵守醫(yī)療保障行政部門制定的藥品價格政策。

　　第十七條  定點零售藥店應當憑處方銷售醫(yī)保目錄內處方藥，執(zhí)業(yè)藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發(fā)藥品。外配處方必須由定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽章。定點零售藥店可憑定點醫(yī)療機構開具的電子外配處方銷售藥品。

　　第十八條  定點零售藥店應當參加由醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機構組織的宣傳和培訓，并組織開展醫(yī)療保障相關政策培訓學習，應當定期檢查本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范行為。

　　第十九條  定點零售藥店應當在顯著位置懸掛統(tǒng)一樣式的定點零售藥店標識，不得私自制作、懸掛。

　　定點零售藥店標識遺失或意外損毀應及時向經(jīng)辦機構報告。解除或終止醫(yī)保協(xié)議的定點零售藥店，應當自被解除或終止醫(yī)保協(xié)議后的10個工作日內，將定點零售藥店標識交回經(jīng)辦機構。

　　第二十條  定點零售藥店應當按規(guī)定向經(jīng)辦機構上傳參保人員購買藥品的品種、規(guī)格、價格及費用信息，定期向經(jīng)辦機構上報醫(yī)保目錄內藥品的“進、銷、存”數(shù)據(jù)，并對其真實性負責。

　　第二十一條  定點零售藥店應當配合經(jīng)辦機構開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關材料。

　　第二十二條  定點零售藥店提供藥品服務時應當核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符，特殊情況下為參保人員代購藥品的應當出示本人和被代購人身份證；憑外配處方購藥的，應當核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。定點零售藥店應當為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結算單據(jù)和相關資料，參保人員或購藥人應當在購藥清單上簽字確認。

　　第二十三條  定點零售藥店應當將參保人員醫(yī)保目錄內藥品外配處方、購藥清單等保存2年，以備醫(yī)療保障行政部門核查。

　　第二十四條  定點零售藥店應當做好與醫(yī)保有關的信息系統(tǒng)安全保障工作，遵守數(shù)據(jù)安全有關制度，保護參保人員隱私。定點零售藥店更新、重新安裝或更換信息系統(tǒng)時，應當保持信息系統(tǒng)技術接口標準與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，并按規(guī)定向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送醫(yī)保結算和審核所需的有關數(shù)據(jù)。

　　第四章  經(jīng)辦管理服務

　　第二十五條  定點零售藥店實行屬地管理，經(jīng)辦機構對屬地定點零售藥店為參保人員提供的藥品服務承擔管理服務職責。經(jīng)辦機構有權掌握定點零售藥店的運行管理情況，從定點零售藥店獲得醫(yī)保費用稽查審核、績效考核和財務記賬等所需要的信息數(shù)據(jù)等資料。

　　第二十六條  經(jīng)辦機構應當完善定點申請、組織評估、協(xié)議簽訂、協(xié)議履行、協(xié)議變更和解除等管理流程，制定經(jīng)辦規(guī)程，為定點零售藥店和參保人員提供經(jīng)辦服務。

　　第二十七條  經(jīng)辦機構應當做好對定點零售藥店醫(yī)保政策、管理制度、支付政策、操作流程的宣傳培訓，提供醫(yī)療保障咨詢、查詢等服務。

　　第二十八條  經(jīng)辦機構應當落實醫(yī)保支付政策，建立完善的內部控制制度和風險防控機制，明確醫(yī)保費用審核、撥付、稽核、結算、清算等崗位責任，完善重大醫(yī)保藥品費用支出集體決策等管理制度，加強醫(yī)療保障基金管理。

　　第二十九條  經(jīng)辦機構應當加強醫(yī)療保障基金支出管理，通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式及時審核醫(yī)療費用。經(jīng)辦機構對定點零售藥店進行定期和不定期稽查審核，經(jīng)審查核實違規(guī)的醫(yī)保費用，經(jīng)辦機構不予支付。

　　經(jīng)辦機構應當按規(guī)定及時足額向定點零售藥店撥付醫(yī)保費用，原則上，應當在定點零售藥店申報后30個工作日內撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。

　　第三十條  經(jīng)辦機構應當依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。參保人員應當憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥，不得出租（借）本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。參保人員在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫(yī)療保障基金不予支付。

　　第三十一條  經(jīng)辦機構應當遵守數(shù)據(jù)安全有關制度規(guī)定，保護參保人員隱私，確保醫(yī)療保障基金安全。

　　經(jīng)辦機構應當向社會公開醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)集和接口標準，由定點零售藥店自主選擇與醫(yī)保對接的有關信息系統(tǒng)的運行和維護供應商。經(jīng)辦機構不得以任何名義收取任何費用及指定供應商。

　　第三十二條  經(jīng)辦機構或其委托的第三方機構，按規(guī)定對定點零售藥店開展績效考核，并建立動態(tài)管理機制?？己私Y果與年終清算、質量保證金退還、醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

　　第三十三條  經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定相應采取以下處理：

　　（一）約談法定代表人、主要負責人或實際控制人；

　　（二）暫停結算、不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用；

　　（三）要求定點零售藥店按照協(xié)議約定支付違約金；

　　（四）中止或解除醫(yī)保協(xié)議。

　　第三十四條  經(jīng)辦機構違反醫(yī)保協(xié)議的，定點零售藥店有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督促整改，也可依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

　　醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構違反醫(yī)保協(xié)議約定的，視情節(jié)可采取約談主要負責人、限期整改以及對相關責任人員按規(guī)定提請給予處分等處理。

　　醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦機構違反相關法律法規(guī)的，依法進行處理。

　　第五章  定點零售藥店的動態(tài)管理

　　第三十五條  定點零售藥店的名稱、法定代表人、企業(yè)負責人、實際控制人、注冊地址、藥品經(jīng)營范圍和藥學技術人員等重要信息發(fā)生變更的，應當自有關部門批準之日起30個工作日內向市經(jīng)辦機構提出變更申請，辦理變更后仍具備本辦法第五條規(guī)定的基本條件的，可繼續(xù)履行醫(yī)保協(xié)議。定點零售藥店因違反醫(yī)療保障相關規(guī)定被調查、處理期間不得申請變更重要信息。

　　定點零售藥店的醫(yī)保工作管理人員及聯(lián)絡方式等其他一般信息變更應及時書面告知市經(jīng)辦機構。

　　第三十六條  醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽應當由定點零售藥店于協(xié)議期滿前3個月向市經(jīng)辦機構提出申請或由市經(jīng)辦機構統(tǒng)一組織。市經(jīng)辦機構和定點零售藥店就協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行情況和績效考核情況等決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可續(xù)簽協(xié)議；未達成一致的，協(xié)議到期后自動終止。

　　績效考核達標的定點零售藥店，經(jīng)辦機構可以采取固定協(xié)議和年度協(xié)議相結合的方式簽訂協(xié)議，固定協(xié)議不少于2年，年度協(xié)議每年根據(jù)具體情況調整，簡化簽約手續(xù)。

　　第三十七條  醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構與定點零售藥店暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結算。中止期結束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議自動終止。

　　定點零售藥店可提出中止協(xié)議申請，經(jīng)市經(jīng)辦機構同意，可以中止協(xié)議，但中止時間原則上不得超過180日，定點零售藥店在協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，協(xié)議自動終止。定點零售藥店有下列情形之一的，市經(jīng)辦機構應當中止協(xié)議：

　　（一）根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權益可能造成重大風險的；

　　（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構提供有關數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；

　　（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當中止協(xié)議的；

　　（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。

　　第三十八條  醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構與定點零售藥店解除醫(yī)保協(xié)議約定，協(xié)議關系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的藥品費用，醫(yī)療保障基金不再結算。定點零售藥店有下列情形之一的，市經(jīng)辦機構應當解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的零售藥店名單：

　　（一）協(xié)議有效期內累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；

　　（二）發(fā)生重大藥品質量安全事件的；

　　（三）以弄虛作假等不正當手段申請取得定點的；

　　（四）以偽造、變造醫(yī)保藥品“進、銷、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的；

　　（五）將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的；

　　（六）為非定點零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫(yī)保費用結算的；

　　（七）將醫(yī)保結算設備轉借或贈與他人，改變使用場地的；

　　（八）拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展現(xiàn)場檢查、智能審核、績效考核等，情節(jié)惡劣的；                      

　　（九）被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；

　　（十）醫(yī)療保障行政部門或有關部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；

　　（十一）被吊銷、注銷藥品經(jīng)營許可證或營業(yè)執(zhí)照的；

　　（十二）未依法履行醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定的；

　　（十三）法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為，被相關部門列入經(jīng)營異常、嚴重違法失信等失信名單的；

　　（十四）因定點零售藥店連鎖經(jīng)營企業(yè)總部法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人違法違規(guī)導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議的，相同法定代表人、企業(yè)負責人或實際控制人的其他分支零售藥店同時解除協(xié)議；

　　（十五）主動提出解除協(xié)議且經(jīng)市經(jīng)辦機構同意的；

　　（十六）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應當解除協(xié)議的；

　　（十七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應當解除協(xié)議的其他情形。

　　第三十九條  定點零售藥店主動提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應提前3個月向市經(jīng)辦機構提出書面申請。

　　市經(jīng)辦機構與定點零售藥店中止或解除醫(yī)保協(xié)議的，該定點零售藥店在其他統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。

　　第四十條  定點零售藥店與市經(jīng)辦機構就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可自行協(xié)商解決或者請求市醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理，也可依法提起行政復議或行政訴訟。

　　第六章  零售藥店定點的監(jiān)督

　　第四十一條  醫(yī)療保障行政部門對定點申請、申請受理、專業(yè)評估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行和解除等進行監(jiān)督，對經(jīng)辦機構的內部控制制度建設、醫(yī)保費用的審核和撥付等進行指導和監(jiān)督。

　　醫(yī)療保障行政部門依法依規(guī)通過實地檢查、抽查、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)分析等方式對定點零售藥店協(xié)議履行情況、醫(yī)療保障基金使用情況、藥品服務等進行監(jiān)督。

　　第四十二條  醫(yī)療保障行政部門和經(jīng)辦機構應當拓寬監(jiān)督途徑、創(chuàng)新監(jiān)督方式，通過滿意度調查、第三方評價、聘請社會監(jiān)督員等方式對定點零售藥店進行監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。

　　第四十三條  市經(jīng)辦機構發(fā)現(xiàn)定點零售藥店違約行為，應當及時按醫(yī)保協(xié)議處理。市經(jīng)辦機構作出中止或解除醫(yī)保協(xié)議處理時，應當報告市醫(yī)療保障行政部門。

　　市醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)定點零售藥店存在違約情形的，應當要求市經(jīng)辦機構按照醫(yī)保協(xié)議及時處理。醫(yī)療保障行政部門依法查處定點零售藥店違法違規(guī)行為時，認為經(jīng)辦機構移交相關違法線索事實不清的，可組織補充調查或要求經(jīng)辦機構補充材料。定點零售藥店違反法律法規(guī)規(guī)定的，依法依規(guī)進行處理。

　　第四十四條  省內各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門或經(jīng)辦機構對定點零售藥店違規(guī)違約等做出的處理，適用于本市。

　　市醫(yī)療保障行政部門應當建立完善定點零售藥店、人員等信用管理制度，視情況將日常監(jiān)督檢查、行政處罰、違規(guī)違約等處理結果納入國家、省和市信用信息共享平臺及其他相關信息公示系統(tǒng)，按照有關規(guī)定實施懲戒。

　　第七章  附  則

　　第四十五條  本辦法適用于社會醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障定點管理工作。

　　第四十六條  本辦法中的經(jīng)辦機構是具有法定授權，實施醫(yī)療保障管理服務的職能機構，是醫(yī)療保障經(jīng)辦的主體。

　　零售藥店是符合《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，領取藥品經(jīng)營許可證的藥品零售企業(yè)。

　　定點零售藥店是指自愿與本市經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務的實體零售藥店。

　　醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構與零售藥店經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范雙方權利、義務及責任等內容的協(xié)議。

　　第四十七條  市醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機構根據(jù)省醫(yī)保協(xié)議范本和經(jīng)辦規(guī)程，結合本市實際情況分別制定本市醫(yī)保協(xié)議范本及經(jīng)辦規(guī)程。醫(yī)保協(xié)議內容應與法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療保障政策調整變化相一致，調整醫(yī)保協(xié)議內容時，應征求相關定點零售藥店的意見。

　　第四十八條  本辦法由東莞市醫(yī)療保障局負責解釋，自2024年10月1日起實施，有效期至2027年9月30日。本市其他文件與本辦法不一致的，以本辦法為準。

　　（東醫(yī)?！?024〕34號）東莞市醫(yī)療保障局關于印發(fā)《東莞市零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的通知.pdf