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總則

保留

按照原辦法規(guī)定，不作調(diào)整。

2

部門職責

1.市民政局是本市醫(yī)療救助工作的主管部門，財政部門、社會保障部門、衛(wèi)生計生部門、審計部門為配合部門。

2.市民政局可致函市公安局、人力資源局、國土局、住建局、工商局、地稅局、金融局、房管局、銀保監(jiān)會東莞監(jiān)管分局、住房公積金管理中心、殘聯(lián)、人民銀行東莞中心支行等單位查詢醫(yī)療救助申請人相關(guān)情況，有關(guān)部門要及時向市民政局回復有關(guān)資料和信息。

1. 結(jié)合機構(gòu)改革實際，將本市醫(yī)療救助工作的主管部門調(diào)整為市醫(yī)療保障局，并對應(yīng)調(diào)整各配合單位的部門職責。

2.根據(jù)機構(gòu)改革實際及具體工作安排，對醫(yī)療救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對的部門職責分工進行修訂。

3

醫(yī)療救助對象

1.醫(yī)療救助對象分為收入型貧困醫(yī)療救助對象和支出型貧困醫(yī)療救助對象。

2.其中，收入型貧困醫(yī)療救助對象包括本市戶籍低收入家庭的極重度、重度殘疾人和三、四級智力殘疾、精神殘疾的殘疾人。

1.醫(yī)療救助對象范圍按照原辦法規(guī)定，不作調(diào)整。

2.按照國家和省文件精神，調(diào)整為本市戶籍低收入家庭的重度殘疾人和三、四級智力殘疾、精神殘疾的殘疾人。

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救助標準

1.醫(yī)療救助包括參保繳費的資助和醫(yī)療費用的救助。

2.其中，對參加本市社會基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予資助的人員范圍為對重點救助對象和低收入救助對象。

1.救助標準基本按照原辦法規(guī)定，不作調(diào)整。

2.根據(jù)《關(guān)于完善我市殘疾人社會保險個人繳費補助制度的通知》（東殘聯(lián)〔2020〕13號），增加“低收入救助對象中持有我市殘疾證的人員適用我市殘疾人社會保險個人繳費補助政策”。

5

家庭收入和財產(chǎn)認定

保留

按照原辦法規(guī)定，不作調(diào)整。

6

申請和審批

1.受理申請和審批的部門為民政部門，辦理零星報銷的部門為社保部門。

2.符合條件的重點救助對象實現(xiàn) “一站式”結(jié)算。符合條件的低收入救助對象先由個人支付核準醫(yī)療費用，再提出醫(yī)療救助申請。

3.支出型貧困醫(yī)療救助對象在醫(yī)療費用發(fā)生后6個月內(nèi)提出申請并提交相關(guān)申請資料。

1. 按照機構(gòu)改革和職能劃轉(zhuǎn)，調(diào)整了受理申請和審批的部門為醫(yī)保部門，辦理零星報銷的部門為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)。

2.新增低收入救助對象實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。根據(jù)廣東省醫(yī)療保障局等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2018〕5號），以及《關(guān)于加快推進醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2019〕424號）等文件精神，實現(xiàn)重點救助對象及低收入救助對象的醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，通過調(diào)整進一步落實上述文件要求。

3.調(diào)整支出型貧困醫(yī)療救助對象的申請時限為1年。并根據(jù)現(xiàn)行業(yè)務(wù)流程，完善支出型貧困醫(yī)療救助對象申請資料，并增加一款內(nèi)容：“醫(yī)保部門可以通過內(nèi)部核查、部門之間的信息共享、書面告知承諾等方式獲取的材料，申請人免于提供”，適當調(diào)整申請和審批流程的時限要求。

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資金管理和發(fā)放

1.醫(yī)療救助資金由市、鎮(zhèn)（街道、園區(qū)）財政負擔，按最低生活保障金的四檔比例分擔。

2.不納入醫(yī)療救助資金支付范圍的醫(yī)療費用：（一）不符合我市社保相關(guān)規(guī)定，自行購買藥品的費用；（二）超出我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用；（三）申請人本人或家屬所在單位已為其報銷的醫(yī)療費用；（四）申請人本人違法行為導致傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）依法應(yīng)由其他責任人承擔的醫(yī)療費用；（六）已經(jīng)按照《東莞市困難家庭臨時救助實施辦法》（東府〔2015〕10號）的規(guī)定獲得臨時救助的；（七）其他不應(yīng)納入醫(yī)療救助的情形。

3.由民政部門審批醫(yī)療救助申請，醫(yī)療救助總額統(tǒng)計報市民政部門。

1.救助資金管理按原辦法規(guī)定，不作調(diào)整。

2.調(diào)整不納入醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費用范圍，刪除辦法第（五）（六）條，增加了“（五）應(yīng)當從工傷保險基金中支付的；（六）應(yīng)當由第三人負擔的；（七）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；（八）在境外就醫(yī)的”。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第三十條規(guī)定，以上醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

3.資金發(fā)放按原辦法規(guī)定執(zhí)行，只按照機構(gòu)改革和職能劃轉(zhuǎn)，調(diào)整為醫(yī)保部門審批醫(yī)療救助申請，醫(yī)療救助總額統(tǒng)計報市醫(yī)保部門。

8

法律責任

醫(yī)療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取救助金的，由民政部門給予批評教育，追回已發(fā)放的救助金。

1.新增“任何單位和個人不得騙取、挪用、克扣、截留醫(yī)療救助金”。

2.按照機構(gòu)改革和職能劃轉(zhuǎn)，調(diào)整為“醫(yī)保部門給予批評教育，責令退回非法獲取的醫(yī)療救助金”。

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附則

申請人成功申請醫(yī)療救助后，不能就同一原因重復申請本市困難家庭臨時救助制度中的重大疾病醫(yī)療救助。

1.刪除本條，避免與我市臨時救助政策沖突。

2.新增本辦法所稱的年度、一年、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、低收入家庭、所在鎮(zhèn)（街道、園區(qū)）、醫(yī)療費用發(fā)生的時間、本辦法所稱以上、以下的解釋。