東府辦〔2016〕120號(hào)

東莞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《東莞市建立和完善

分級(jí)診療制度實(shí)施方案》的通知

各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),市府直屬各單位:

《東莞市建立和完善分級(jí)診療制度實(shí)施方案》業(yè)經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

東莞市人民政府辦公室

2016年12月30日

東莞市建立和完善分級(jí)診療制度實(shí)施方案

為貫徹《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))、《廣東省加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》(粵辦函〔2016〕232號(hào))和《中共東莞市委東莞市人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市的實(shí)施意見(jiàn)》(東委發(fā)〔2016〕10號(hào))精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定了本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

(一)指導(dǎo)思想

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神,深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神,認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府決策部署,立足建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市,堅(jiān)持以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制原則,以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn),健全社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診,不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,促進(jìn)醫(yī)療人才和醫(yī)院資源下沉,大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿(mǎn)意度,形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,建立符合東莞實(shí)際的分級(jí)診療制度,促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

(二)目標(biāo)任務(wù)

——2016年,健全社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度,全面開(kāi)展分級(jí)診療。

——2017年,分級(jí)診療政策體系逐步完善,各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加清晰、分工協(xié)作機(jī)制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉,以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng),全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率穩(wěn)步提升,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例達(dá)到65%以上,合理有序的就醫(yī)格局基本形成。

——2018年,基本實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋,分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升,保障機(jī)制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成,基本建立符合我市實(shí)際的分級(jí)診療制度。

二、主要措施

(一)加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1.明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位

(1)三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),接收下級(jí)轉(zhuǎn)診,承擔(dān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研和公共衛(wèi)生、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等任務(wù)。市中醫(yī)院要充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的門(mén)診診療服務(wù)。

(2)二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。鎮(zhèn)街公立醫(yī)院主要提供危急重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診以及所在區(qū)域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員,協(xié)助或獨(dú)立完成公共衛(wèi)生服務(wù)職能以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援等工作。

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的診療,向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人,提供婦幼保健及老年人保健、健康教育、健康管理、康復(fù)及計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé))

2.完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制

(1)制訂?wèn)|莞市“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的引導(dǎo)和約束作用。結(jié)合“一中心四組團(tuán)”的城市發(fā)展格局,確定不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施,引導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。

(2)合理設(shè)置三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制,控制醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領(lǐng)作用,要以多種形式協(xié)助提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。促使大型醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,轉(zhuǎn)變收治病種結(jié)構(gòu),增加三、四級(jí)手術(shù)及C、D型病例收治比例,主動(dòng)采取措施控制病人流量,特別是少收常見(jiàn)病、多發(fā)病住院患者,逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運(yùn)行效率。

(3)支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)及基層中醫(yī)中藥的發(fā)展,鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)、護(hù)理、精神心理、慢性病等防治機(jī)構(gòu)。大力促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī),鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦上述類(lèi)別醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市財(cái)政局、市人力資源局、市社保局、市民政局參與)

3.推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享

(1)構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型層級(jí)關(guān)系。鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相互明確功能定位和分工的基礎(chǔ)上建立長(zhǎng)期互相支援、協(xié)助互補(bǔ)的層級(jí)關(guān)系,構(gòu)建區(qū)域性自由搭配的服務(wù)型醫(yī)療聯(lián)合體或合作關(guān)系。探索建立全市網(wǎng)格化聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)體系,有利于醫(yī)療資源的快速流動(dòng)和優(yōu)化配置。以多種形式引導(dǎo)和推動(dòng)專(zhuān)家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù)或到基層開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生工作室,探索醫(yī)生集團(tuán)、名醫(yī)診療中心等新模式,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

(2)促進(jìn)醫(yī)療資源整合。逐步整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理診斷、血液凈化機(jī)構(gòu)及消毒供應(yīng)中心等資源或引入較大規(guī)模、優(yōu)質(zhì)、高效的第三方診斷平臺(tái),向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。同時(shí),增強(qiáng)基層對(duì)醫(yī)學(xué)標(biāo)本及診療數(shù)據(jù)的采集能力。逐步開(kāi)展“基層檢查、上級(jí)診斷”的高效模式。在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制,推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及第三方檢驗(yàn)檢查機(jī)構(gòu)之間的結(jié)果互認(rèn)。加快與周邊城市醫(yī)療資源的融合互補(bǔ),提升我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

(3)引導(dǎo)社會(huì)資本獨(dú)立舉辦規(guī)?；瘓F(tuán)化醫(yī)療機(jī)構(gòu),開(kāi)拓高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,差異化發(fā)展,滿(mǎn)足群眾多層次的就醫(yī)需求。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市財(cái)政局參與)

4.構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系

強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì),以“集成、互通、共享”為原則,基于我市“一中心三平臺(tái)”信息網(wǎng)絡(luò)體系規(guī)劃建設(shè)的基礎(chǔ)上,建立和完善分級(jí)診療信息系統(tǒng),完善醫(yī)院、科室、醫(yī)師、門(mén)診號(hào)池、醫(yī)院床位池、檢查池等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù),實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)預(yù)約診療服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療信息管理功能。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療,應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù),積極推進(jìn)“智慧醫(yī)療”建設(shè),建立區(qū)域檢驗(yàn)云平臺(tái)、病理云平臺(tái)、影像云平臺(tái),發(fā)展移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)護(hù)理、居家健康監(jiān)測(cè)等智慧醫(yī)療服務(wù),并逐步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)延伸。探索大型三級(jí)醫(yī)院建立“網(wǎng)上診室”、“遠(yuǎn)程會(huì)診中心”,保障轉(zhuǎn)診病人診治方案的延續(xù)性及促進(jìn)轉(zhuǎn)診的順利交接。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市經(jīng)信局、市科技局、市財(cái)政局參與)

(二)加快構(gòu)建分級(jí)診療新模式

1.全面開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

(1)大力推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開(kāi)展形式多樣的家庭醫(yī)生簽約服務(wù),以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主、其他多種形式為補(bǔ)充,通過(guò)政策引導(dǎo),推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成,逐步實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都有能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生,有條件的地區(qū)可吸收藥師、健康管理師、心理咨詢(xún)師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師、社(義)工等加入團(tuán)隊(duì)。支持專(zhuān)家、名醫(yī)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供診療服務(wù),支持二級(jí)以上醫(yī)院選派醫(yī)師(含中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師)為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。居民或家庭可自愿選擇一個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。建立層級(jí)組合簽約服務(wù)模式,并逐步過(guò)渡到基層首診,形成有序就醫(yī)格局。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人和高血壓、糖尿病等慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童以及殘疾人等重點(diǎn)人群,并逐步擴(kuò)展到普通人群。通過(guò)推進(jìn)簽約服務(wù),在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策,增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對(duì)簽約服務(wù)的有效利用。

(2)健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。要明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件,確定雙方權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域,實(shí)行網(wǎng)格化管理。規(guī)范服務(wù)收費(fèi),完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包分為基本服務(wù)包(含基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目)及個(gè)性化服務(wù)包,居民可按照自身需要進(jìn)行選擇。鼓勵(lì)探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約、組合簽約等多種簽約服務(wù)形式,滿(mǎn)足居民多層次服務(wù)需求。

(3)保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高效實(shí)施。加大財(cái)政投入支持力度,強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合。發(fā)揮信息化支撐作用,構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同;大醫(yī)院門(mén)診、床位資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開(kāi)放,積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線(xiàn)預(yù)約診療、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi)、診療報(bào)告查詢(xún)、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。(市衛(wèi)生計(jì)生局、市發(fā)改局分別負(fù)責(zé),市財(cái)政局、市社保局參與)

2.積極引導(dǎo)群眾基層首診

以簽約服務(wù)為基礎(chǔ)、以基本醫(yī)療制度為依托、以提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診率為抓手,通過(guò)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑引導(dǎo)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病的患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。合理界定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療范圍,對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則,為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé),市社保局參與)

3.規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診

健全雙向轉(zhuǎn)診管理制度。制定和完善相關(guān)疾病診療和護(hù)理指南以及臨床路徑,逐步完善雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)、程序以及轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄擴(kuò)大轉(zhuǎn)診臨床路徑覆蓋面和管理質(zhì)量。二級(jí)以上醫(yī)院要依據(jù)轉(zhuǎn)診預(yù)約情況,為基層轉(zhuǎn)診預(yù)留一定比例的門(mén)診號(hào)源和住院床位。逐步形成由全科醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師預(yù)約專(zhuān)家就診制度,通過(guò)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,簡(jiǎn)化手續(xù),優(yōu)先獲得上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置或指定專(zhuān)門(mén)管理部門(mén)、人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診服務(wù),建立轉(zhuǎn)診綠色通道,能為群眾提供方便可及的預(yù)約轉(zhuǎn)診、病案交接和協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等服務(wù)。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市社保局參與)

4.落實(shí)診療服務(wù)急慢分治

明確和落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。完善“治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理”服務(wù)鏈,為患者提供科學(xué)適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。以針對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病患者以及結(jié)核病患者的診療、康復(fù)和管理為突破口,建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)護(hù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)、職業(yè)病防治院的分工協(xié)作機(jī)制。要重點(diǎn)暢通慢性病、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道。對(duì)向下轉(zhuǎn)診患者,上級(jí)醫(yī)院要明確后續(xù)治療、康復(fù)治療和護(hù)理方案并隨診指導(dǎo)。下轉(zhuǎn)患者可享受慢病長(zhǎng)處方、延續(xù)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥及醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等服務(wù)。探索多種形式滿(mǎn)足患者治療用藥需求。(市衛(wèi)生計(jì)生局、市社保局負(fù)責(zé)、市民政局參與)

5.實(shí)現(xiàn)醫(yī)療協(xié)作上下聯(lián)動(dòng)

結(jié)合實(shí)際探索建立醫(yī)療服務(wù)型聯(lián)合體、合作體等分工協(xié)作關(guān)系,明確不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、緊密銜接的合作關(guān)系。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn),推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者,通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則,實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同,為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé)、市社保局參與)

(三)強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)

1.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科人才建設(shè),聘請(qǐng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格、豐富臨床一線(xiàn)工作經(jīng)驗(yàn)、對(duì)專(zhuān)科發(fā)展具有帶動(dòng)作用的優(yōu)秀人才到二級(jí)醫(yī)院工作。開(kāi)展全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、農(nóng)村衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)、在崗醫(yī)師崗位培訓(xùn)等項(xiàng)目,多渠道培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。到2020年,實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生達(dá)到3名以上。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制,在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。充分發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康及醫(yī)保費(fèi)用的“守門(mén)人”作用。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)。鼓勵(lì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè),引導(dǎo)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序,鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師、護(hù)士到基層開(kāi)辦個(gè)體診所、護(hù)理站。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)及醫(yī)療意外險(xiǎn)等覆蓋范圍,逐漸覆蓋到醫(yī)師個(gè)人,保障醫(yī)師合法權(quán)益。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé),市人力資源局、市教育局、市財(cái)政局、市社保局參與)

2.大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

堅(jiān)持“政府辦、政府管”的運(yùn)作模式,鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局,推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。到2018年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施100%符合建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式,科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),合理劃分服務(wù)區(qū)域,加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過(guò)組建醫(yī)療服務(wù)型聯(lián)合體、加強(qiáng)對(duì)口支援等方式,鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或定期出診、巡診,指導(dǎo)和提高基層服務(wù)能力。加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接,確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿(mǎn)足常見(jiàn)病、慢性病患者用藥需求及專(zhuān)病患者、康復(fù)期(恢復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)需求。

3.加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)

將達(dá)到二級(jí)以上類(lèi)別醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)并符合縣級(jí)醫(yī)院條件的鎮(zhèn)街(園區(qū))公立醫(yī)院納入縣級(jí)醫(yī)院管理。按照“填平補(bǔ)齊”原則,加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院(鎮(zhèn)街醫(yī)院)專(zhuān)科建設(shè),強(qiáng)化臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、特色專(zhuān)科和支撐專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目。其中,綜合醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科、急診急救、婦產(chǎn)科、兒科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科(胃腸鏡中心)、腎臟內(nèi)科(血液凈化)、基礎(chǔ)(普通)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、臨床營(yíng)養(yǎng)、傳染病科、精神科等臨床專(zhuān)科建設(shè)和管理,在具備能力和保障安全的前提下,積極推廣臨床適宜技術(shù),提高二級(jí)醫(yī)院對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分危急重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療水平。加強(qiáng)出院后延續(xù)護(hù)理、康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理為主的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè),提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力,加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè),推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市財(cái)政局、市食品藥品監(jiān)管局、市社保局參與)

三、健全分級(jí)診療保障機(jī)制

(一)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革

建立與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付制度,發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。探索建立針對(duì)簽約服務(wù)、各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多種醫(yī)保付費(fèi)辦法,將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金向基層傾斜。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌等相關(guān)政策,普通門(mén)診統(tǒng)籌依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,積極探索與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付制度。強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算,在全面開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制下,實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)、住院和門(mén)診特定病種按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式。在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例。探索實(shí)施區(qū)域性住院、社區(qū)門(mén)診總額付費(fèi)制度。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線(xiàn),促進(jìn)患者有序流動(dòng)。完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),探索開(kāi)設(shè)針對(duì)特定人群的政策性長(zhǎng)期護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保險(xiǎn)。(市社保局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市衛(wèi)生計(jì)生局、東莞市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)參與)

(二)健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制

合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則,合理提高診療、手術(shù)、中醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格,特別是提升三級(jí)醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)等疑難、危重疾病救治的項(xiàng)目?jī)r(jià)格和設(shè)置適當(dāng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。降低大型醫(yī)用設(shè)備、檢查、檢驗(yàn)、藥品和耗材等價(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,建立健全分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,保持不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格適當(dāng)差距,激勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位,患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院實(shí)施按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)等多元化收費(fèi)模式。逐步放開(kāi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)美容整形等非基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自主定價(jià),提供差異化特色服務(wù)。(市發(fā)改局、市衛(wèi)生計(jì)生局分別負(fù)責(zé),市財(cái)政局、市社保局參與)

(三)完善財(cái)政投入補(bǔ)償和利益共享機(jī)制

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約服務(wù)對(duì)象個(gè)人分擔(dān),完善社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌。逐年增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。通過(guò)多種渠道使醫(yī)院在下轉(zhuǎn)患者及參與支持基層醫(yī)療服務(wù)能力提升上得到合理的補(bǔ)償。逐步實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)與購(gòu)買(mǎi)服務(wù)兩者互補(bǔ)與協(xié)同。(市衛(wèi)生計(jì)生局、市社保局分別負(fù)責(zé),市發(fā)改局與市財(cái)政局參與)

(四)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)薪酬分配制度

結(jié)合我市實(shí)際,加快完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效薪酬分配機(jī)制。建立健全簽約醫(yī)生以基本醫(yī)療工作量、慢病管理成效、簽約服務(wù)滿(mǎn)意度等為主要依據(jù)的績(jī)效考核制度,探索建立簽約醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員之間的協(xié)作分配制度逐步使門(mén)診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)制度與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度相銜接。建立體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的薪酬標(biāo)準(zhǔn),探索“總額管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”等分配方式,調(diào)動(dòng)各方積極性,使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。(市衛(wèi)生計(jì)生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市財(cái)政局、市人力資源局、市社保局參與)

四、基本實(shí)施步驟和要求

(一)2016年以前工作部署。2016年12月前,全市各鎮(zhèn)街(園區(qū))全面啟動(dòng)家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)制度試點(diǎn)工作,到2016年底,各鎮(zhèn)街(園區(qū))家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上;2016年12月前選擇1-2個(gè)鎮(zhèn)街(園區(qū))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、醫(yī)保轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)聯(lián)通試點(diǎn)工作,實(shí)施醫(yī)院病歷、居民個(gè)人社區(qū)健康檔案、檢查報(bào)告互通互認(rèn)工作和遠(yuǎn)程診療服務(wù)。以高血壓、糖尿病管理為試點(diǎn),選擇3-5個(gè)社區(qū)和鎮(zhèn)街醫(yī)院實(shí)施部分疾病篩查,探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的模式。

(二)2017年工作部署。到2017年12月前,各鎮(zhèn)街(園區(qū))實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)服務(wù)人口擁有全科醫(yī)師2名以上、配備公共衛(wèi)生醫(yī)生2人以上,其他專(zhuān)科人員按需求適當(dāng)配置。實(shí)現(xiàn)簽約覆蓋率達(dá)到30%左右,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%左右。

分級(jí)診療信息系統(tǒng)建設(shè)于2017年在我市各鎮(zhèn)街(園區(qū))全面鋪開(kāi),年底前完成覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。

2017年12月前,制定和實(shí)施部分慢性病診治臨床路徑,進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)協(xié)同管理。實(shí)現(xiàn)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到60%以上,并逐步試點(diǎn)推進(jìn)其他慢性病種的規(guī)范化管理。

2017年12月前,全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定雙向轉(zhuǎn)診及醫(yī)療服務(wù)合作關(guān)系或建立服務(wù)型聯(lián)合體;落實(shí)基層首診,實(shí)現(xiàn)居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量比例≥65%,三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診業(yè)務(wù)量逐步下降,各項(xiàng)指標(biāo)不斷改善。推進(jìn)急慢分治,實(shí)現(xiàn)由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。

加強(qiáng)中醫(yī)診療技術(shù)的推廣,到2017年底,實(shí)現(xiàn)提供中醫(yī)藥服務(wù)的鎮(zhèn)街(園區(qū))醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占同類(lèi)機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類(lèi)機(jī)構(gòu)診療總量30%以上。

(三)2018年工作部署。2018年年底前實(shí)現(xiàn)預(yù)約服務(wù)、分級(jí)診療及醫(yī)療協(xié)同一體化,形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。分級(jí)診療各有關(guān)指標(biāo)達(dá)到衛(wèi)生強(qiáng)市的有關(guān)要求,基本建立符合我市實(shí)際的分級(jí)診療制度。

五、保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng),具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性,各部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),將分級(jí)診療工作作為我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的核心任務(wù)納入到日常工作安排,建立部門(mén)之間的協(xié)調(diào)機(jī)制,明確任務(wù)和分工,結(jié)合我市實(shí)際,著實(shí)推進(jìn)本方案的順利實(shí)施。

(二)明確部門(mén)職責(zé)。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組建立協(xié)作會(huì)商機(jī)制,及時(shí)協(xié)調(diào)解決推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)中的具體問(wèn)題;要進(jìn)一步細(xì)化分級(jí)診療配套措施,加強(qiáng)對(duì)各有關(guān)單位實(shí)施分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)。市衛(wèi)生計(jì)生局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,監(jiān)督雙向轉(zhuǎn)診制度的推進(jìn)和落實(shí),進(jìn)一步優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,完善運(yùn)行機(jī)制,規(guī)范慢性病用藥目錄,完善配套文件。市發(fā)展和改革局要配合完善醫(yī)藥價(jià)格政策,制定差別化的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,通過(guò)價(jià)格杠桿引導(dǎo)患者合理分流。市社會(huì)保障局要加強(qiáng)社保基金監(jiān)管,完善醫(yī)保支付政策,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。市人力資源局要因應(yīng)分級(jí)診療制度的建設(shè),結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn),完善績(jī)效薪酬分配機(jī)制。市財(cái)政局要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門(mén)按照職責(zé)分工,及時(shí)出臺(tái)配套政策,抓好貫徹落實(shí)。

(三)加強(qiáng)指導(dǎo)考評(píng)。作為全國(guó)重要試點(diǎn)城市,我市的分級(jí)診療制度建設(shè)任務(wù)已納入我省衛(wèi)生強(qiáng)省(省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務(wù)落實(shí)情況)檢查考核。各有關(guān)部門(mén)要按照省有關(guān)考核指標(biāo),大膽推進(jìn),穩(wěn)步落實(shí),不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新發(fā)展,不斷完善我市的分級(jí)診療建設(shè)體系。

(四)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。開(kāi)展針對(duì)政府各主要職能部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求,進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí),增強(qiáng)主動(dòng)性,提高積極性,推進(jìn)制度的有效實(shí)施。加強(qiáng)廣大市民對(duì)有關(guān)政策的宣傳教育,讓全社會(huì)關(guān)心和支持醫(yī)療體制改革,自覺(jué)配合實(shí)施分級(jí)診療。

附件1：2017年?yáng)|莞市分級(jí)診療工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)