東府辦〔2017〕142號(hào)

東莞市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整我市

重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)事項(xiàng)的

補(bǔ)充通知

各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),市府直屬各單位:

按照《關(guān)于進(jìn)一步完善全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作的通知》(粵社保〔2017〕27號(hào))等國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際情況,對(duì)我市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不超過(guò)上年度社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收總額的5%,具體大病保險(xiǎn)籌集資金總額按公開(kāi)招標(biāo)結(jié)果執(zhí)行。

二、調(diào)整大病保險(xiǎn)資金管理

大病保險(xiǎn)籌集資金總額由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按合同協(xié)議約定按季度劃撥至大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu),大病保險(xiǎn)資金管理實(shí)行專戶管理、獨(dú)立核算,?？顚Ｓ?任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。

三、調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦

市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門按照政府采購(gòu)相關(guān)規(guī)定,利用政府統(tǒng)一的招標(biāo)平臺(tái),選定符合條件的大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu),每一承辦期原則上為3年。

(一)依照合同協(xié)議建立大病保險(xiǎn)預(yù)付款制度。大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)依照合同協(xié)議按時(shí)足額支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,并承擔(dān)開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)費(fèi)用。

(二)每年市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)遵循收支平衡、保本微利的原則,對(duì)大病保險(xiǎn)劃撥資金進(jìn)行年度清算,對(duì)超出大病保險(xiǎn)承辦合同約定的結(jié)余或因政策調(diào)整帶來(lái)的虧損,按照國(guó)家規(guī)定在簽訂合同時(shí)載明處理辦法。

(三)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違反合同約定,或發(fā)生其他嚴(yán)重?fù)p害參保人權(quán)益的情況,市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門可按照約定提前終止或解除合同,大病保險(xiǎn)資金剩余部分全額收回社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,并要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任。

(四)合同終止前3個(gè)月,按本通知第三條規(guī)定確定下一合同期的承辦機(jī)構(gòu)。

四、本通知自印發(fā)之日起實(shí)施,有效期至2018年12月31日。正在實(shí)施的《東莞市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善我市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通知》(東府辦〔2016〕122號(hào))與本通知不一致的,按照本通知執(zhí)行。

特此通知。

東莞市人民政府辦公室

2017年11月28日