東府辦〔2016〕45號(hào)

東莞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)《東莞市城市

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》的通知

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

《東莞市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案》業(yè)經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

東莞市人民政府辦公室

2016年5月15日

東莞市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案

為貫徹落實(shí)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)<東莞市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案>的通知》（東府〔2015〕78號(hào)），積極穩(wěn)步推進(jìn)我市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，制定本方案。

一、改革目標(biāo)

進(jìn)一步完善補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

二、基本原則

（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整

城市公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）繼續(xù)實(shí)施零差率銷售。降低部分檢查檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，減少的合理收入通過提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府財(cái)政投入進(jìn)行補(bǔ)償，保持公立醫(yī)院人均費(fèi)用水平相對(duì)穩(wěn)定，患者個(gè)人支付的費(fèi)用不增加。

（二）有升有降、逐步到位

分批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，首批降低群眾反映強(qiáng)烈的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等不能合理反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部比價(jià)關(guān)系。

（三）動(dòng)態(tài)調(diào)整，強(qiáng)化監(jiān)管

逐步建立有利于費(fèi)用控制，以合理定價(jià)成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。創(chuàng)新舉措，建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、公立醫(yī)院自我約束的價(jià)格綜合監(jiān)管體系。

（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，配套實(shí)施

醫(yī)藥價(jià)格改革與醫(yī)保支付方式、政府財(cái)政保障機(jī)制、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)體系、監(jiān)管機(jī)制等改革政策配套實(shí)施。

三、實(shí)施范圍

東莞市城市公立醫(yī)院。

四、改革內(nèi)容

（一）繼續(xù)實(shí)施藥品零差率銷售，試點(diǎn)推進(jìn)耗材零差率銷售

1、繼續(xù)實(shí)施藥品零差率銷售。城市公立醫(yī)院藥品（中藥飲片除外）繼續(xù)實(shí)施零差率銷售，醫(yī)院實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格低于省藥品集中采購(gòu)價(jià)格的，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)作為銷售價(jià)格；銷售中藥飲片以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，按不超過25%的加價(jià)率順加作價(jià)。中藥飲片實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)是指扣除各種折扣后的價(jià)格。

2、取消300元以上耗材加成。《東莞市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》“除外內(nèi)容”和“說明”中已明確規(guī)定可另外收費(fèi)的一次性消耗材料，單件實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)在300元（含）以上的，按實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)銷售。實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)是指扣除各種折扣后的價(jià)格。

3、取消患者自主選擇醫(yī)用耗材加成。對(duì)患者自主選擇醫(yī)用耗材，按實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)銷售。

（二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部比價(jià)關(guān)系，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

1、優(yōu)化部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。將取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)分別并入床位費(fèi)和診查費(fèi)中，不再單設(shè)取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)。

2、放開部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。放開已經(jīng)形成競(jìng)爭(zhēng)、社會(huì)化服務(wù)的部分精神心理衛(wèi)生和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由公立醫(yī)院自主制定價(jià)格。

3、改革特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理。特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由市衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門立項(xiàng)，其價(jià)格由醫(yī)院自主制定，不再執(zhí)行備案制管理。控制特需病房床位的比例，特需病房床位比例不得超過總開放床位數(shù)（不包括加床）的10%。

實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定或調(diào)整需提前15天公示，并告知價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生、社保部門后執(zhí)行，同時(shí)保持價(jià)格水平相對(duì)穩(wěn)定，調(diào)價(jià)周期不少于6個(gè)月。

4、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

（1）調(diào)整診查費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。將掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診查費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)。診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加1元/次。

（2）提高部分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療、手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

（3）提高床位費(fèi)、肌肉注射等價(jià)格明顯偏低的綜合服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

（4）提高部分傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。

（5）降低部分主要利用儀器操作、價(jià)格偏高的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

（6）降低磁共振掃描（MRI）、X線計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、彩色多普勒超聲檢查等利用大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

以上取消收費(fèi)、實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)、調(diào)整價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由市發(fā)改局、市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生計(jì)生局、市社保局另行公布執(zhí)行。

五、配套改革措施

（一）政策性虧損補(bǔ)助

為調(diào)動(dòng)醫(yī)院的改革積極性，出臺(tái)基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償方案，各公立醫(yī)院因?qū)嵤┍敬吾t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革而減少的合理收入（不含取消患者自主選擇醫(yī)用耗材部分），納入基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)范圍。

（二）納入社保支付范圍

為進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，因本次改革調(diào)整價(jià)格的項(xiàng)目，可按《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（2011年版）》有關(guān)規(guī)定納入社會(huì)保險(xiǎn)基金支付范圍，其中住院床位費(fèi)支付限額調(diào)整為每日65元。

（三）著力控制醫(yī)藥費(fèi)用

衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。將門（急）診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、出院患者平均醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、耗材占比、住院與門診人次比例、總費(fèi)用增長(zhǎng)率等納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。建立統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)口徑，以每人每日在同一醫(yī)院的診療費(fèi)用總和作為門（急）診次均費(fèi)用，將醫(yī)院處方要求患者外出購(gòu)買藥品費(fèi)用納入出院患者醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)禁醫(yī)生通過分解處方、增加自費(fèi)藥品使用等方式加重患者實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。

（四）實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

做好醫(yī)改實(shí)施后續(xù)評(píng)估工作，建立檢驗(yàn)檢查價(jià)格專項(xiàng)動(dòng)態(tài)管理制度，建立人均檢驗(yàn)檢查費(fèi)用增長(zhǎng)與檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)改實(shí)施一年后進(jìn)行整體評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)。

（五）加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)督

價(jià)格、衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)受理醫(yī)藥價(jià)格舉報(bào)和投訴，化解價(jià)格矛盾。定期開展醫(yī)藥價(jià)格專項(xiàng)檢查，對(duì)不執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格政策、擅自分解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、不實(shí)行價(jià)格公示等價(jià)格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。

六、保障機(jī)制

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各成員單位按職責(zé)分工共同做好公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策實(shí)施工作，要建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)研究解決實(shí)施過程中存在的困難和問題，做好各項(xiàng)銜接工作。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障

市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政要保障公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，按時(shí)足額撥付到位，并加強(qiáng)對(duì)資金的監(jiān)管，提高資金使用效益。

（三）營(yíng)造良好氛圍

加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格改革政策實(shí)施工作的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。

七、執(zhí)行時(shí)間

本方案從2016年6月1日起實(shí)施。