東府〔2017〕118號

東莞市人民政府關(guān)于印發(fā)《東莞市深化醫(yī)藥

衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》的通知

各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處),市府直屬各單位:

現(xiàn)將《東莞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》印發(fā)給你們,請按照執(zhí)行。

東莞市人民政府

2017年12月27日

東莞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案

為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及,使人民群眾的健康得到有效保障,特制定本方案。

一、總體要求

高舉習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想偉大旗幟,全面貫徹黨的十九大精神,認(rèn)真落實全國和省、市衛(wèi)生與健康大會精神,堅持“以基層為重點,以改革創(chuàng)新為動力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”的衛(wèi)生與健康工作方針,圍繞健康中國、健康廣東、健康東莞建設(shè)大局和我市強(qiáng)化“兩個支撐”、推動“三個走在前列”、率先全面建成小康社會的目標(biāo),以維護(hù)人民身體健康和生命安全為使命,堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,落實政府領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任,鼓勵社會力量參與。以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為突破口,加大財政投入力度,優(yōu)化資源配置,補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生短板,促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均衡發(fā)展。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,構(gòu)建協(xié)同性、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,不斷完善分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等基礎(chǔ)性制度,健全組織領(lǐng)導(dǎo)、財政投入、價格形成、人事薪酬、人才隊伍和信息化等保障機(jī)制,統(tǒng)籌推進(jìn)各項改革,率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,努力實現(xiàn)建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市和健康東莞目標(biāo)。

二、工作目標(biāo)

到2018年,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革全面推進(jìn);全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善,服務(wù)能力明顯提升,有效解決城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置不均衡和基層人才缺乏等突出問題;分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度全面實施;以基本醫(yī)療保險為主體,以醫(yī)療救助、社會救助、商業(yè)健康保險為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系不斷完善;組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財政投入機(jī)制、價格形成機(jī)制、人事薪酬制度改革和人才隊伍建設(shè)、信息化建設(shè)進(jìn)一步深化;就醫(yī)秩序明顯好轉(zhuǎn),群眾看病就醫(yī)總體負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕。初步建立與小康社會相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

到2020年,全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板任務(wù),鎮(zhèn)街醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提升,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建設(shè)全面達(dá)標(biāo),分級診療制度全面建立?；緦崿F(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系現(xiàn)代化、運行科學(xué)化、監(jiān)管法制化和基本醫(yī)療保險一體化,健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo),基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)一步完善,人民群眾健康得到有效保障,全民共建共享。

三、主要路徑

加強(qiáng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo),明確黨委政府主體責(zé)任。以體制改革為抓手,促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動,形成改革合力。以加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手,改革衛(wèi)生服務(wù)供給體系,建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)體系,促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的縱向整合和預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)間的橫向整合。建立以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的分級診療制度,實施統(tǒng)一的臨床路徑和雙向轉(zhuǎn)診制度,落實貫穿全生命周期的健康管理和疾病管理。加強(qiáng)公眾和社會力量參與,大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,完善公立醫(yī)院治理,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。鞏固完善基本醫(yī)療保險一體化成果,深化醫(yī)保支付制度改革,充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的引導(dǎo)和規(guī)范作用。完善藥品耗材采購制度,促進(jìn)形成合理的市場采購價格。建立綜合監(jiān)管制度,強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管。健全符合行業(yè)特點的財政投入、價格形成、人事薪酬等制度,完善人才隊伍和信息化建設(shè),建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績效,全方位、全周期保障人民群眾身體健康。

四、重點任務(wù)

(一)整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

1.推動資源下沉、服務(wù)協(xié)同。堅持做到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域政府有所為,非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場有活力,在不擴(kuò)大城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體規(guī)模的原則下,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點下沉基層。按照市委、市政府園區(qū)統(tǒng)籌片區(qū)聯(lián)動協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略,依托現(xiàn)有公立醫(yī)院,規(guī)劃建設(shè)5所區(qū)域中心醫(yī)院?？茖W(xué)合理確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、規(guī)模及布局,優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性。根據(jù)自身實際,鎮(zhèn)街醫(yī)院可通過校地共建、院院共建、醫(yī)聯(lián)體等多種途徑,建設(shè)?？漆t(yī)院或在綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)上發(fā)展?？铺厣＝⑨t(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共享診療信息、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療、發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)培訓(xùn)等機(jī)制,推動優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。充分利用全市公共醫(yī)療衛(wèi)生資源,為市倍增計劃、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型等經(jīng)濟(jì)發(fā)展做好服務(wù)保障工作。

加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科、精神病、傳染病、腫瘤、護(hù)理及康復(fù)等?？漆t(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)劃和建設(shè),完成市人民醫(yī)院分院、市人民醫(yī)院腫瘤中心、市兒童醫(yī)院、市婦幼保健院婦產(chǎn)中心建設(shè)以及市第六人民醫(yī)院改造工程;依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)建設(shè)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市國醫(yī)館;“十三五”時期規(guī)劃各有1所達(dá)到三級標(biāo)準(zhǔn)的兒童、婦產(chǎn)、精神、傳染病、心血管、康復(fù)、口腔、眼科等?？漆t(yī)院,籌建東莞衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院?！彩行l(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市編辦、市發(fā)改局、市財政局、市社保局、市醫(yī)管中心、相關(guān)鎮(zhèn)街(園區(qū))政府配合。排在第一位的部門為牽頭部門,下同〕

2.全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。制定我市對口幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃,實施三級醫(yī)院對口幫扶鎮(zhèn)街醫(yī)院、鎮(zhèn)街醫(yī)院對口幫扶當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)政策,原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%;選派人員中,中級以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%。借鑒推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)等經(jīng)驗,結(jié)合我市實際情況,探索醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助網(wǎng)等多種組建形式。不同級別、類別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,形成利益共同體、責(zé)任共同體。鼓勵將社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)聯(lián)體。注重建立有競爭機(jī)制的醫(yī)聯(lián)體模式,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市編辦、市財政局、市社保局、市發(fā)改局、市醫(yī)管中心配合)

3.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。堅持以鎮(zhèn)街公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為重點,大力實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程。市財政對鎮(zhèn)街符合我市衛(wèi)生投入政策的支出給予支持。各級財政新增投入資金重點投向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)以及推動改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式等。已達(dá)三級綜合醫(yī)院規(guī)模的鎮(zhèn)街公立醫(yī)院按國家《三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)(綜合性醫(yī)院)》要求建設(shè),重點加強(qiáng)醫(yī)院管理、專科建設(shè)、設(shè)備設(shè)施等建設(shè);其它鎮(zhèn)街公立醫(yī)院,可向?qū)？漆t(yī)院、中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等方向發(fā)展,實現(xiàn)“大?？?、小綜合”,優(yōu)先支持向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精神疾病、婦兒等?？瓢l(fā)展;優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局,推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化升級達(dá)標(biāo)建設(shè),結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源配置和服務(wù)需求等實際情況,允許社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)30-50張康復(fù)、護(hù)理床位,進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。到2020年,全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施100%符合建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)要求。促進(jìn)資源共享,設(shè)置區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗檢查、醫(yī)學(xué)影像診斷、病理診斷和消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu),服務(wù)全市、鎮(zhèn)街(園區(qū))區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市財政局、市人力資源局、市發(fā)改局配合)

4.強(qiáng)化公共衛(wèi)生安全保障。將公共衛(wèi)生安全納入當(dāng)?shù)毓舶踩w系總體部署,健全政府主導(dǎo)、預(yù)防為主、防治結(jié)合的公共衛(wèi)生安全體制。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、健康教育、精神衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、急救、采供血、綜合監(jiān)督執(zhí)法、食品安全風(fēng)險監(jiān)測評估、婦幼保健和計劃生育服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。建立跨部門、跨區(qū)域的應(yīng)急協(xié)作機(jī)制,切實發(fā)揮重大傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制作用。全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)健康知識宣教力度,提高學(xué)生主動防病意識。保障婦幼健康,為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù),關(guān)注殘疾人、流動人口健康問題,深入實施健康扶貧工程。健全健康教育體系,加強(qiáng)心理健康服務(wù)、健康教育和健康促進(jìn),提升全民健康素養(yǎng),倡導(dǎo)健康文明生活方式。發(fā)展群眾性體育運動,推動全民健身和全民健康深度融合。大力開展愛國衛(wèi)生運動,持續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動,深入開展衛(wèi)生城鎮(zhèn)鞏固和健康城市、健康村鎮(zhèn)創(chuàng)建試點工作。強(qiáng)化公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能,建立健全公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與市級專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間密切協(xié)作、互聯(lián)互通的工作機(jī)制。整合現(xiàn)有公共實驗室資源,加強(qiáng)各級公共衛(wèi)生檢驗實驗室建設(shè),提升疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置能力。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市財政局、市教育局、市民政局、市食品藥品監(jiān)管局、市環(huán)保局、市體育局、市殘聯(lián)配合)

5.大力發(fā)展和規(guī)范社會辦醫(yī)。通過公開設(shè)置規(guī)劃、簡化行政審批、放寬機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、推進(jìn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、實行醫(yī)保同等對待、促進(jìn)資源流動和共享、促進(jìn)融合發(fā)展、鼓勵公私合作辦醫(yī)、規(guī)范公立醫(yī)院改制、落實稅收政策、加強(qiáng)財政資金扶持、規(guī)范收費政策、保障用地需求、拓寬投融資渠道等措施和手段,加大對社會辦醫(yī)的支持力度。高水平發(fā)展民營醫(yī)院,優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),繼續(xù)擴(kuò)大對外開放與合作交流,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。對于社會資本舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃不作布局限制。支持有資質(zhì)的中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫(yī)開辦中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所,鼓勵舉辦中醫(yī)坐堂診所。推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)交流、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面享有同等待遇。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)。鼓勵全科醫(yī)生舉辦家庭醫(yī)生診所,鼓勵社會力量舉辦高端、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。到2018年,力爭非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和診療服務(wù)量占總量的30%左右。加強(qiáng)對非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、產(chǎn)權(quán)歸屬、財務(wù)運營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理,促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市財政局、市社保局、市工商局、市民政局配合)

6.大力發(fā)展健康服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè)。促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品產(chǎn)業(yè)的五大融合。鼓勵興辦康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、老年病、精神病等類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu),向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展,開拓高端醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。依托社區(qū)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)平臺為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動醫(yī)療和智慧醫(yī)療。鼓勵醫(yī)藥電商跨界融合與發(fā)展,打造“互聯(lián)網(wǎng)+社?！本歪t(yī)“O2O”服務(wù)平臺,探索社?？ā皹坊菝瘛彼幤肪W(wǎng)上配送平臺的試點建設(shè)。加快構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)體系,推動在藥品、醫(yī)療器械、保健食品等方面打造東陽光、眾生、科威、太陽神等自主醫(yī)藥品牌。突出發(fā)展生物技術(shù)產(chǎn)業(yè),依托松山湖兩岸生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)合作基地,推進(jìn)國家級食品藥品檢測中心、省醫(yī)療器械檢驗檢測中心東莞分中心等7個公共技術(shù)平臺的建設(shè)運營,重點發(fā)展醫(yī)療器械業(yè)和新藥(生物仿制藥)研發(fā),力爭盡快形成產(chǎn)業(yè)高地。依托制造業(yè)優(yōu)勢,支持發(fā)展可穿戴醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè),加快培育和積極招引產(chǎn)業(yè)鏈上各類企業(yè),推動形成可穿戴醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)東莞生態(tài)圈。著力加強(qiáng)文化體育建設(shè),推動全民健身運動,推動公共體育設(shè)施向社會開放?！彩行l(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市民政局、市社保局、市經(jīng)信局、市商務(wù)局、市體育局、市殘聯(lián)、松山湖(生態(tài)園)管委會配合〕

(二)以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為基礎(chǔ),加快建立科學(xué)合理的分級診療制度

7.全面實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。出臺東莞市加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度實施方案及簽約服務(wù)包、收付費標(biāo)準(zhǔn)等配套政策措施,組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊,采取分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式,優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢病患者、殘疾人及嚴(yán)重精神障礙患者等重點人群和農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保五保人口。增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力,簽約服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費共同分擔(dān),完善上下聯(lián)運機(jī)制,推動建立對簽約居民基層首診、分級診療和全程健康管理的一體化服務(wù)模式。建立健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系,完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊收入分配激勵機(jī)制,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。到2020年,簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群,基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市財政局、市社保局、市殘聯(lián)配合)

8.推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診。建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄。制訂常見病轉(zhuǎn)診指征、規(guī)范和流程。公立醫(yī)院要為轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先提供服務(wù),逐步增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診預(yù)約號源。推進(jìn)三級醫(yī)院開展預(yù)約診療、日間手術(shù),暢通向下轉(zhuǎn)診渠道。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的鎮(zhèn)街,將中醫(yī)醫(yī)院門診診療服務(wù)納入首診范圍,滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展康復(fù)綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間建立協(xié)作機(jī)制,完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈,推進(jìn)“急慢分治”格局形成。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市社保局配合)

9.完善分級診療保障機(jī)制。建立分級診療、轉(zhuǎn)診審批、異地轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,綜合運用行政、醫(yī)保、價格等多種措施,促進(jìn)形成合理就醫(yī)秩序。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費,引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線,促進(jìn)患者有序流動。完善不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,合理引導(dǎo)就醫(yī)流向,對患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵。建立完善的分級診療信息化管理平臺。改革完善基本藥物制度,醫(yī)保藥品目錄同時適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。簽約醫(yī)生可開具慢性病長期藥品處方。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市社保局、市發(fā)改局配合)

(三)全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革,逐步建立科學(xué)有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

10.改革公立醫(yī)院管理體制。按照政事分開、管辦分開、簡政放權(quán)、提高效率的原則,加快建立“回歸公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的管理體制和運行機(jī)制。深入推進(jìn)我市公立醫(yī)院和簡政強(qiáng)鎮(zhèn)改革,發(fā)揮好市屬公立醫(yī)院管理中心對市屬公立醫(yī)院的管理作用,落實好將鎮(zhèn)街公立醫(yī)院下放給鎮(zhèn)街政府管理,并納入鎮(zhèn)街財政預(yù)算單位,保障財政對公立醫(yī)院的投入,規(guī)范鎮(zhèn)街衛(wèi)生和計劃生育行政機(jī)構(gòu)設(shè)置,統(tǒng)一事權(quán)下放,加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運營管理權(quán)限。健全政府辦醫(yī)體制,落實公立醫(yī)院獨立法人地位。健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制,落實內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。根據(jù)省統(tǒng)一部署,逐步實行公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制備案制管理,建立人員總額管理制度。健全院長選拔任用機(jī)制,逐步推行院長職業(yè)化、專業(yè)化,實行院長負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制和考核問責(zé)制。加強(qiáng)醫(yī)院院長職業(yè)化管理能力,建立醫(yī)院管理人員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。積極推動軍隊和企事業(yè)單位等各類主體舉辦公立醫(yī)院參與公立醫(yī)院綜合改革?！彩行l(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市編辦、市財政局、市人力資源局、市教育局、市醫(yī)管中心、各鎮(zhèn)街(園區(qū))配合〕

11.完善考核服務(wù)評價體系。通過PPP、產(chǎn)學(xué)研共建等方式,推進(jìn)衛(wèi)生計生信息化建設(shè),提高醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平。構(gòu)建基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和計生服務(wù)三大信息平臺,為醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保精細(xì)化管理以及全人群健康管理提供技術(shù)支持和決策支撐。建立以公益性為導(dǎo)向、客觀可量化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評價體系。實施公立醫(yī)院績效考核,將考核評價結(jié)果與財政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц?、薪酬總體水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等級評審等掛鉤。建立健全公立醫(yī)院信息公開制度,每年向社會公布收支情況、績效考核、質(zhì)量安全、價格、轉(zhuǎn)診、醫(yī)療費用和滿意度等信息,并進(jìn)行排序和公示。利用信息化手段對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。規(guī)范病案首頁管理,提高病案統(tǒng)計質(zhì)量。逐步實現(xiàn)全市范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目名稱和內(nèi)涵、疾病分類編碼、醫(yī)療服務(wù)操作編碼的統(tǒng)一。推廣臨床路徑管理,逐步將非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評價范圍。鼓勵第三方機(jī)構(gòu)開展專業(yè)評估評價。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市財政局、市社保局、市醫(yī)管中心配合)

12.嚴(yán)格公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行制度。公立醫(yī)院要按照醫(yī)院財務(wù)管理制度等規(guī)定,根據(jù)發(fā)展定位、發(fā)展規(guī)劃、工作目標(biāo)和資源狀況,強(qiáng)化成本核算,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算并進(jìn)行監(jiān)控分析和評價,實現(xiàn)全程動態(tài)管理。加強(qiáng)預(yù)決算、成本核算、經(jīng)濟(jì)運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。實施公立醫(yī)院財務(wù)報告制度和第三方審計制度。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市編辦、市發(fā)改局、市財政局、市社保局、市醫(yī)管中心配合)

13.控制醫(yī)藥費用不合理增長。針對不同級別公立醫(yī)院制訂醫(yī)藥費用年度控費指標(biāo)。開展處方點評,嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為,重點監(jiān)控超常使用的藥品,不合理使用的輔助性、營養(yǎng)性高價藥品,不合理開展的檢查、檢驗,以及高值醫(yī)用耗材,及時預(yù)警干預(yù)。加強(qiáng)監(jiān)測公示通報,嚴(yán)格考核問責(zé)。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。大力推進(jìn)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)。全市二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年,醫(yī)療費用增長幅度不超過9%,二級及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%;三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%;個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重降低到27%以下。(市衛(wèi)生計生局、市社保局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市醫(yī)管中心配合)

(四)發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用,建立高效運行的全民醫(yī)療保障制度

14.加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。做好醫(yī)?；鸸芾眢w制機(jī)制改革試點工作,在市社會保險基金管理中心加掛市醫(yī)療和健康保障中心牌子,將分散在社保、衛(wèi)生計生、發(fā)改、民政和老干部局等部門的醫(yī)療保險管理、藥品和醫(yī)用耗材與藥械采購管理、基金支付和管理、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判、定點機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、干部保健等職能進(jìn)行整合,變多個部門“分頭管理”為一個機(jī)構(gòu)“一體管理”,統(tǒng)一醫(yī)保管理職能,構(gòu)建“一體化”管理體系和“一站式”服務(wù)體系。充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用,為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革力度,進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。(市社保局、市衛(wèi)生計生局、市編辦負(fù)責(zé),市財政局、市發(fā)改局、市民政局、市委老干部局配合)

15.健全全民醫(yī)保體系。鞏固基本醫(yī)療保險覆蓋面,進(jìn)一步完善政府、單位和個人合理分擔(dān)可持續(xù)的基本醫(yī)療籌資機(jī)制。嚴(yán)格控制醫(yī)保支付范圍外的費用,逐步縮小住院醫(yī)療費用基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例之間的差距。探索長期護(hù)理保險制度。加強(qiáng)醫(yī)?；鹬虚L期測算,將醫(yī)?；鸾Y(jié)存保持在合理水平。(市社保局負(fù)責(zé),市財政局、市衛(wèi)生計生局配合)

16.完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。按照省統(tǒng)一部署,推動市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極接入省醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng),全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算、費用統(tǒng)一清算,為參保人提供更加便捷的異地就醫(yī)服務(wù)。按照國家和省的統(tǒng)一部署,積極接入跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺,推進(jìn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。(市社保局負(fù)責(zé),市財政局、市衛(wèi)生計生局配合)

17.健全重特大疾病保障機(jī)制。完善大病保險政策,穩(wěn)步提高大病保險保障水平,并適當(dāng)向困難群體傾斜。對困難群體下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn),提高報銷比例,不設(shè)年度最高支付限額。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,提高救助標(biāo)準(zhǔn),將因病致貧的重病患者納入醫(yī)療救助。完善疾病應(yīng)急救助制度,切實發(fā)揮托底救急作用。積極推進(jìn)健康扶貧工程,完善相關(guān)保障和傾斜政策,保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(市社保局、市民政局、市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市財政局、市扶貧辦,市府金融工作局配合)

18.深化醫(yī)保支付方式改革。深化醫(yī)療保險支付制度改革,探索具有東莞特色的總額付費制度下按病種付費方式,進(jìn)一步豐富和完善我市醫(yī)療保險支付制度。探索按疾病診斷相關(guān)組付費(DRGs)方式,推進(jìn)支付方式科學(xué)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。探索將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等相結(jié)合。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制,激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和信用管理,建立健全考核評價和動態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。探索將符合條件的日間病房和住院前門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。(市社保局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市財政局、市衛(wèi)生計生局、市食品藥品監(jiān)管局配合)

19.鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險,積極推進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險,鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險、職工醫(yī)療互助互濟(jì)等多種形式,滿足多元化的健康服務(wù)需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式,以政府購買服務(wù)方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與大病保險的經(jīng)辦服務(wù)。引入競爭機(jī)制,提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)開展健康管理服務(wù)。(市府金融工作局負(fù)責(zé),市社保局、市發(fā)改局、市衛(wèi)生計生局、市財政局、市總工會配合)

(五)以市場為導(dǎo)向,健全規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度

20.完善藥品集中采購第三方交易模式。落實公立醫(yī)院藥品分類采購。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材集中采購內(nèi)部管理工作,督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)用產(chǎn)品采購行為。完善短缺藥品監(jiān)測及供應(yīng)保障體系建設(shè)。探索委托議價、自主聯(lián)合議價、跨區(qū)域聯(lián)合采購,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品、耗材采購中的參與度,落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、耗材采購主體地位,按“質(zhì)優(yōu)價廉”的原則采購醫(yī)用產(chǎn)品,進(jìn)一步完善藥品、耗材集中交易模式。引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制藥品、耗材采購價格。積極落實“兩票制”。完善藥品備案采購制度。實行醫(yī)用耗材陽光采購,開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。(市衛(wèi)生計生局、市社保局負(fù)責(zé),市財政局、市發(fā)改局、市食品藥品監(jiān)管局配合)

21.規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和轉(zhuǎn)型升級,鼓勵發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營。在省食品藥品監(jiān)督管理局指導(dǎo)和部署下,建立完善藥品風(fēng)險監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、藥品信息全程追溯體系和預(yù)警應(yīng)急處置機(jī)制。提升藥品、醫(yī)療器械、化妝品不良反應(yīng)事件的監(jiān)測效能,積極開展藥物濫用監(jiān)測工作。推進(jìn)醫(yī)院制劑再注冊及仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作的開展。強(qiáng)化低價藥品、短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警,完善政府藥品儲備制度。強(qiáng)化藥品交易、配送、使用監(jiān)管。落實誠信企業(yè)記錄和市場清退制度,依法查處醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)違法違規(guī)行為。建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度,對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè),取消其供應(yīng)資格。探索建立醫(yī)院總藥師制度,完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和零售藥店藥師管理制度。(市食品藥品監(jiān)管局、市商務(wù)局負(fù)責(zé),市經(jīng)信局、市社保局、市衛(wèi)生計生局、市工商局、市國稅局、市地稅局配合)

(六)強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管,建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

22.理順衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督體制。整合監(jiān)督執(zhí)法資源,統(tǒng)籌對計劃生育、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)等綜合監(jiān)管。加強(qiáng)綜合監(jiān)督信息化建設(shè),提升綜合監(jiān)督執(zhí)法能力。積極推進(jìn)監(jiān)管過程中隨機(jī)抽取檢查對象、隨機(jī)選派執(zhí)法人員,抽查情況和查處結(jié)果及時向社會公開。積極推進(jìn)衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法全過程記錄,完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政審批和衛(wèi)生計生日常監(jiān)督執(zhí)法事中、事后監(jiān)管機(jī)制。完善醫(yī)療糾紛調(diào)解處置機(jī)制。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī),查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和出租承包科室等行為,查處惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假宣傳廣告、過度醫(yī)療、推諉患者、收受“紅包”回扣等行為。加強(qiáng)對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控,加強(qiáng)對醫(yī)療廣告和健康養(yǎng)生類節(jié)目的監(jiān)管。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生誠信體系建設(shè),按國家規(guī)定對營利性和非營利性社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行分類管理。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分和醫(yī)護(hù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分相關(guān)制度,完善校驗、考核、注冊和退出制度。進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險,鼓勵推行醫(yī)療意外保險等形式醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。加強(qiáng)醫(yī)保職能審核技術(shù)應(yīng)用,推動應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng),逐步實現(xiàn)對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的全面、及時、高效監(jiān)控。完善相關(guān)政策制度,鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評價等工作,推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評價由政府主導(dǎo)逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市委宣傳部、市編辦、市公安局、市社保局、市民政局、市工商局,市府金融工作局配合)

(七)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào),健全可持續(xù)的運行保障機(jī)制

23.強(qiáng)化組織保障機(jī)制。成立由市委書記任組長,市長任常務(wù)副組長,常務(wù)副市長、分管副市長任副組長,市級有關(guān)部門主要負(fù)責(zé)同志為成員的市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的組織推動、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作。各級各部門要健全責(zé)任分工機(jī)制、督查落實機(jī)制和考核問責(zé)機(jī)制,加強(qiáng)考核評價,市委、市政府將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革任務(wù)完成情況納入年度東莞市鎮(zhèn)(街道)領(lǐng)導(dǎo)班子工作考評方案、年度東莞市市直單位工作考評方案進(jìn)行考評,并針對考核結(jié)果制定完整的獎懲機(jī)制,嚴(yán)格落實各項獎懲措施。加強(qiáng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨的組織建設(shè),強(qiáng)化基層黨組織整體功能,在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。(市醫(yī)改辦負(fù)責(zé))

24.落實政府投入責(zé)任。堅持公立醫(yī)院公益性,破除逐利機(jī)制,建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制?？茖W(xué)界定并落實政府投入責(zé)任,將符合政府保障范圍、符合區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)及設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù),以及保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊任務(wù)和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等經(jīng)費納入財政預(yù)算。落實對中醫(yī)醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。改革財政補(bǔ)償方式,逐步建立與公立醫(yī)院人員總額、床位、工作量和考核評價結(jié)果掛鉤的財政補(bǔ)助機(jī)制。全市公立醫(yī)院繼續(xù)全面實施取消藥品(中藥飲片除外)加成政策。因取消加成而減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入和降低醫(yī)院運行成本等方式予以補(bǔ)償。醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本。按照有關(guān)規(guī)定,逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。(市財政局負(fù)責(zé),市衛(wèi)生計生局、市社保局、市發(fā)改局配合)

25.加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行收支兩條線管理,經(jīng)費主要由鎮(zhèn)街財政供給,市財政給予適當(dāng)補(bǔ)助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備配置、人員經(jīng)費和機(jī)構(gòu)運行經(jīng)費納入財政預(yù)算管理,由政府足額保障,收支缺口部分,由鎮(zhèn)街財政承擔(dān)。(市財政局負(fù)責(zé),市衛(wèi)生計生局、市人力資源局、市社保局、市發(fā)改局配合)

26.建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。完善公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績效工資制度,結(jié)合單位功能定位、人員總額、工作負(fù)荷、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果等,合理確定績效工資總量,建立績效工資水平動態(tài)調(diào)整機(jī)制。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在核定績效工資總量時予以傾斜。在人員聘用、職稱晉升、職業(yè)培訓(xùn)、薪酬激勵等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵,建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制,調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例,獎勵性績效工資重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。加強(qiáng)崗位管理,健全以崗位風(fēng)險評級、服務(wù)質(zhì)量數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制,允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵,適度提高我市醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平,同時實現(xiàn)同崗?fù)酵?激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。力爭到2018年,全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市人力資源局、市財政局、市編辦、市醫(yī)管中心配合)

27.建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑,逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革,在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加的前提下,按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求,理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目間的比價關(guān)系。在取消藥品加成和開展兩輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的基礎(chǔ)上,探索利用開展藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購降低患者藥品費用騰出的價格空間,提取部分用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,對醫(yī)療服務(wù)價格實施動態(tài)調(diào)整。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格,并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費用控制等政策的銜接。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格由政府制定,其余醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)。對于六歲以下兒童的臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目,實行不超過30%的加收政策。完善醫(yī)療服務(wù)收費信息監(jiān)測體系,加強(qiáng)價格監(jiān)管。研究制訂藥事服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)項目。進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費數(shù)量。由醫(yī)保基金管理部門綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判,合理確定由基本醫(yī)療保險基金支付的實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn),引導(dǎo)市場價格合理形成。以市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費用等信息,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用指標(biāo)進(jìn)行排序,定期公示排序結(jié)果。(市發(fā)改局、市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市社保局、市財政局配合)

28.加快全民健康信息化建設(shè)。推動全民健康信息“一中心三平臺”建設(shè),以市衛(wèi)生計生數(shù)據(jù)中心為網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交換樞紐,建設(shè)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生管理和全人口計生服務(wù)平臺,整合全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫,聯(lián)結(jié)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實現(xiàn)數(shù)據(jù)高度集成及共享、統(tǒng)一規(guī)范、互聯(lián)互通并廣泛應(yīng)用于業(yè)務(wù)協(xié)同及綜合管理。大力推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用體系建設(shè),構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。全面推進(jìn)預(yù)約服務(wù)統(tǒng)一平臺建設(shè),加快分級診療信息體系建設(shè),實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和全人口計生服務(wù)的多方數(shù)據(jù)共享、制度對接和協(xié)同配合。(市衛(wèi)生計生局、市經(jīng)信局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市民政局、市財政局、市社保局、市食品藥品監(jiān)管局、市總工會、市政務(wù)服務(wù)辦配合)

29.大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務(wù)。大力推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”,發(fā)展信息惠民重點工程。按照“互聯(lián)網(wǎng)+”健康信息互聯(lián)共享等相關(guān)管理規(guī)范和配套政策,推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代信息技術(shù)與健康服務(wù)的深度融合,發(fā)展智慧醫(yī)療,創(chuàng)新健康服務(wù)模式,改善就醫(yī)環(huán)境和患者就醫(yī)體驗。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市發(fā)改局、市經(jīng)信局、市財政局、市社保局、市食品藥品監(jiān)管局、市政務(wù)服務(wù)辦配合)

30.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。深化醫(yī)學(xué)教育改革,創(chuàng)新體制機(jī)制,制定并落實擴(kuò)大醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量計劃,提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理、全科、精神科等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)籌招錄、管理制度,加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)和培訓(xùn)基地、協(xié)同醫(yī)院教學(xué)設(shè)施建設(shè),提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。建設(shè)4-6個全科醫(yī)生實訓(xùn)中心,通過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等途徑加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn),培訓(xùn)一支合格全科醫(yī)生隊伍。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,建立醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評價制度。實施中醫(yī)藥人才傳承創(chuàng)新工程,建立健全中醫(yī)藥師承教育制度,并探索適應(yīng)中醫(yī)特色的規(guī)范化培訓(xùn)模式。實施衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)軍人才培養(yǎng)計劃,重點培養(yǎng)學(xué)科帶頭人,建設(shè)高層次衛(wèi)生人才隊伍。在學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)等方面加強(qiáng)與港澳臺地區(qū)的合作。到2018年,全市全科醫(yī)生每萬常住人口達(dá)2人以上。到2020年,所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師100%接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),全科醫(yī)生每萬常住人口達(dá)3人以上。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市教育局、市發(fā)改局、市科技局、市人力資源局、市財政局配合)

31.完善人才招聘、使用和激勵政策。制定醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃,通過加強(qiáng)人才引進(jìn)、完善選拔機(jī)制、建立研修制度、資助重大學(xué)術(shù)活動等措施,大力培育和集聚醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。健全醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、拔尖人才和東莞名醫(yī)培養(yǎng)機(jī)制,每年選派50名學(xué)科帶頭人、中青年骨干赴港澳以及國內(nèi)高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修培訓(xùn)。到2020年,培養(yǎng)和引進(jìn)5名醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、50名杰出青年醫(yī)學(xué)人才、100名青年醫(yī)學(xué)后備人才和200名“東莞名醫(yī)”。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照績效工資總量的5%統(tǒng)籌安排高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費并逐年增加,逐步達(dá)到績效工資總量的10%左右。大力引進(jìn)高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才,按照《東莞市事業(yè)單位引進(jìn)高層次人才和短缺專業(yè)人才試行辦法》(東府辦〔2014〕59號),符合急需緊缺類專業(yè)人才目錄中的醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才可直接由用人單位以考核的方式招聘,完善醫(yī)療衛(wèi)生人才招聘錄用和人才流動機(jī)制。提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配中,充分考慮兒科工作特點,合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平,設(shè)置一定的崗位獎勵金,確保兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。全面深化基層衛(wèi)生技術(shù)職稱改革,暢通基層衛(wèi)生人員職稱晉升通道。研究確定基層醫(yī)務(wù)人員和全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑,增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級崗位比例并向基層傾斜。(市衛(wèi)生計生局負(fù)責(zé),市編辦、市財政局、市人力資源局配合)

32.加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè),和諧醫(yī)患關(guān)系,嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為。完善涉醫(yī)突發(fā)事件醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制的處置機(jī)制,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。大力弘揚“大醫(yī)精誠”精神和實踐社會主義核心價值觀,發(fā)揚以“珍愛生命、崇尚科學(xué)、樂于奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)進(jìn)取”為主要內(nèi)容的“廣東醫(yī)生”職業(yè)精神,恪守服務(wù)宗旨,增強(qiáng)服務(wù)意識,提高服務(wù)質(zhì)量,強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。(市衛(wèi)生計生局、市公安局負(fù)責(zé))

五、實施步驟及保障措施

(一)實施步驟

1.啟動部署階段(2017年6月底前):印發(fā)綜合改革實施方案,明確時間表、路線圖和主要任務(wù)分工。召開工作會議,開展動員部署和業(yè)務(wù)培訓(xùn),啟動推進(jìn)各項工作任務(wù)。

2.全面實施階段(2017年7月至2018年12月):全面組織實施各項改革任務(wù),建立工作臺賬,加強(qiáng)跟蹤指導(dǎo)和督導(dǎo),確保改革任務(wù)落到實處。適時出臺相關(guān)改革配套政策。

3.完善階段(2019年1月至2020年12月):跟蹤、掌握各地、各牽頭部門工作進(jìn)展情況,對相對滯后的鎮(zhèn)街和領(lǐng)域?qū)嵭兄攸c督導(dǎo),確保試點各項目標(biāo)任務(wù)如期完成。

4.總結(jié)階段:2018年、2020年分階段總結(jié)改革試點情況。結(jié)合開展“十三五”時期試點改革評估,加大對試點經(jīng)驗和先進(jìn)做法的總結(jié)推廣,重視改革成果的制度化,推動試點取得更大實效。

(二)保障措施

1.加強(qiáng)指導(dǎo)考核。各級黨委和政府要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這項重大民心工程擺上重要日程,強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng),狠抓推動落實。各級黨委、政府一把手要親自抓、親自研究解決試點工作中的重大問題。要把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要明確分工,落實相關(guān)職責(zé),及時協(xié)調(diào)解決改革中的困難問題,積極探索創(chuàng)新。要加強(qiáng)督查督辦,對發(fā)現(xiàn)問題的要列出清單、明確責(zé)任、限定時間、掛賬整改,對進(jìn)展快、效果好的鎮(zhèn)街(園區(qū))予以通報表揚,未完成任務(wù)的要約談通報。開展第三方評估,對改革舉措執(zhí)行情況、實施效果、群眾感受等進(jìn)行綜合評估。根據(jù)評估結(jié)果,進(jìn)一步完善改革政策,不斷提高改革質(zhì)量,使改革見到實效。

2.加強(qiáng)政策宣傳。廣泛開展培訓(xùn),不斷提高各級干部和廣大醫(yī)務(wù)人員的政策水平和能力,確保改革順利推進(jìn)。堅持正確的輿論導(dǎo)向,做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的宣傳解讀,合理引導(dǎo)社會預(yù)期。主動向社會通報改革的進(jìn)展情況,及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題,爭取廣大群眾和社會各界的支持,營造良好的社會輿論氛圍。

附件:1.東莞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革主要指標(biāo)

     2.東莞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革擬出臺配套文件目錄