東府〔2012〕157號(hào)

關(guān)于印發(fā)《東莞市公立醫(yī)院改革

試點(diǎn)實(shí)施意見》的通知（已失效）

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

現(xiàn)將《東莞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

東莞市人民政府

2012年10月26日

東莞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見

為積極穩(wěn)妥推進(jìn)我市公立醫(yī)院改革工作，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕20號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

貫徹落實(shí)國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想和基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，探索我市公立醫(yī)院政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效率，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）基本原則

遵循國(guó)家確定的公立醫(yī)院改革方向和原則，立足市情，因地制宜，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，突出重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。堅(jiān)持公益優(yōu)先、兼顧績(jī)效，確保公立醫(yī)院的公平性和公益性，建立績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。堅(jiān)持政府舉辦、統(tǒng)一監(jiān)管，政府履行出資人職責(zé)，并加強(qiáng)公立醫(yī)院的監(jiān)督管理。堅(jiān)持合理布局、整合資源，優(yōu)化全市公立醫(yī)院資源配置，明晰各級(jí)各類公立醫(yī)院的功能定位，建立和完善與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。堅(jiān)持實(shí)事求是、穩(wěn)中求快，既要從實(shí)際出發(fā)，分步實(shí)施，又要積極推進(jìn)，力求盡早取得實(shí)效。

二、總體目標(biāo)和實(shí)施步驟

（一）總體目標(biāo)

構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、高效便捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)院服務(wù)體系，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。實(shí)行醫(yī)藥分開，完善補(bǔ)償機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；完善糾紛調(diào)解機(jī)制，著力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。與此同時(shí)，維護(hù)和促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康規(guī)范發(fā)展。力爭(zhēng)通過(guò)改革，達(dá)到突出公立醫(yī)院公益性質(zhì)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，使群眾滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意。

（二）實(shí)施步驟

我市公立醫(yī)院改革堅(jiān)持試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面，穩(wěn)妥推進(jìn)，從公立醫(yī)院的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、內(nèi)部管理等重點(diǎn)和難點(diǎn)著手，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式。在試點(diǎn)階段，探索組建市屬公立醫(yī)院管理中心，采用集團(tuán)式管理模式，負(fù)責(zé)對(duì)市人民醫(yī)院等七所市屬公立醫(yī)院及以后市財(cái)政投資新建的市屬公立醫(yī)院人、財(cái)、物進(jìn)行直接管理；同時(shí)，結(jié)合簡(jiǎn)政強(qiáng)鎮(zhèn)工作，選取莞城、石碣、道滘等鎮(zhèn)街進(jìn)行基層公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。根據(jù)試點(diǎn)單位項(xiàng)目實(shí)施情況，由市政府在財(cái)政政策上給予支持，以調(diào)動(dòng)其積極性。根據(jù)改革進(jìn)展，適時(shí)評(píng)估試點(diǎn)情況，爭(zhēng)取改革試點(diǎn)工作實(shí)施一至兩年內(nèi)取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步修改完善公立醫(yī)院改革實(shí)施意見，逐步推進(jìn)全市公立醫(yī)院改革。

三、主要任務(wù)

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)體系

1、加強(qiáng)公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控。制定區(qū)域衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，按照區(qū)域服務(wù)人口合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院功能定位。合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，嚴(yán)格執(zhí)行公立醫(yī)院等級(jí)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)院不得自行貸款、集資、社會(huì)籌資進(jìn)行建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，所有的籌資行為均是政府行為，應(yīng)報(bào)同級(jí)政府批準(zhǔn)。

2、統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過(guò)統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，優(yōu)化醫(yī)院布局，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，既要合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，又要確保公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的主導(dǎo)地位。結(jié)合簡(jiǎn)政強(qiáng)鎮(zhèn)工作，加強(qiáng)鎮(zhèn)街公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，理順鎮(zhèn)街醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)系，明確功能定位和分級(jí)管理職責(zé)。

按照“控制總量，盤活存量，優(yōu)化增量，提高質(zhì)量”的原則，積極探索在有條件的鎮(zhèn)街醫(yī)院根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求按照三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)區(qū)域中心醫(yī)院。其余鎮(zhèn)街公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地實(shí)際進(jìn)行體制機(jī)制綜合改革，重組資源、明確定位、完善功能，做實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3、完善公立醫(yī)院功能定位。建立市屬中心公立醫(yī)院、區(qū)域中心公立醫(yī)院和鎮(zhèn)街公立醫(yī)院三個(gè)層次的公立醫(yī)院格局，明確劃分各個(gè)層次公立醫(yī)院的工作范圍，形成中心公立醫(yī)院、鎮(zhèn)街公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—鎮(zhèn)街公立醫(yī)院—中心公立醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，并通過(guò)醫(yī)保政策杠桿傾斜和便捷就診等措施，構(gòu)建居民循級(jí)就診秩序，逐步實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，形成小病到社區(qū)、常見病到鎮(zhèn)街公立醫(yī)院、專科和疑難危重病到中心公立醫(yī)院的就醫(yī)格局。

4、做強(qiáng)中心公立醫(yī)院。樹立公立醫(yī)院有限做大、無(wú)限做強(qiáng)的發(fā)展理念，在少數(shù)規(guī)模較大的中心公立醫(yī)院探索只設(shè)急診部、專科門診部和住院部的可行性。著力提高中心公立醫(yī)院救治危重、疑難和?？撇∪说哪芰Γ鼐腿瞬?、技術(shù)、特色三個(gè)方面打造中心公立醫(yī)院的品牌效應(yīng)，把中心公立醫(yī)院做強(qiáng)，發(fā)揮其區(qū)域技術(shù)輻射與帶動(dòng)作用。

5、加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。完善衛(wèi)生信息平臺(tái)，加強(qiáng)信息采集與處理，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，逐步建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，積極推進(jìn)以電子病歷為核心，以信息資源共享為基礎(chǔ)的“數(shù)字化醫(yī)院”建設(shè)，以信息化帶動(dòng)服務(wù)流程的便捷化和管理的現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、服務(wù)供給、診療行為等運(yùn)營(yíng)狀況的實(shí)時(shí)在線監(jiān)管。逐步建立以居民健康檔案數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)藥衛(wèi)生信息平臺(tái)，積極推進(jìn)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生管理各部門的信息資源互通共享。

（二）改革公立醫(yī)院管理體制

6、明確政府舉辦公立醫(yī)院職責(zé)。公立醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管的全行業(yè)管理，市級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)舉辦市屬公立醫(yī)院，市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按比例共同舉辦區(qū)域中心公立醫(yī)院，鎮(zhèn)街財(cái)政負(fù)責(zé)舉辦鎮(zhèn)街公立醫(yī)院。市及區(qū)域中心公立醫(yī)院實(shí)行市屬集約化管理，鎮(zhèn)街公立醫(yī)院實(shí)行屬地化管理。

7、探索管辦分開的有效形式。按照管辦分開、政事分開的原則，整合資源，探索組建市屬公立醫(yī)院管理中心，為市政府直屬的公益一類事業(yè)單位，暫不定級(jí)別，代表市政府履行辦醫(yī)職責(zé)，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院人、財(cái)、物的管理運(yùn)作，同時(shí)接受衛(wèi)生行政部門的行業(yè)管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

設(shè)立市屬公立醫(yī)院管理中心理事會(huì)，由市分管領(lǐng)導(dǎo)任理事長(zhǎng)，由市政府分管副秘書長(zhǎng)、市衛(wèi)生局局長(zhǎng)任副理事長(zhǎng)，由市編辦、發(fā)改、財(cái)政、人力資源、社保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、國(guó)資委等部門負(fù)責(zé)人及社會(huì)人士任理事。理事會(huì)主要職責(zé)是研究決策市屬公立醫(yī)院重要的體制機(jī)制改革、規(guī)劃布局調(diào)整、年度財(cái)務(wù)預(yù)決算執(zhí)行與重要的財(cái)務(wù)活動(dòng)，按有關(guān)程序選配醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子以及根據(jù)市委市政府要求需要理事會(huì)決策的其他事項(xiàng)。理事會(huì)日常工作由醫(yī)管中心承擔(dān)。

各鎮(zhèn)街政府負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)街公立醫(yī)院人、財(cái)、物的直接管理，其醫(yī)院正職領(lǐng)導(dǎo)的選配須商市衛(wèi)生行政部門面向社會(huì)公開選拔、競(jìng)聘上崗確定，任期一般為五年，要加強(qiáng)院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核，完善激勵(lì)約束機(jī)制。人員調(diào)動(dòng)須按有關(guān)程序辦理。各鎮(zhèn)街政府要加強(qiáng)本鎮(zhèn)街公立醫(yī)院管理，制定相關(guān)管理措施與考核指標(biāo)體系并強(qiáng)化監(jiān)督考核，接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門業(yè)務(wù)指導(dǎo)，配合完成其有關(guān)工作任務(wù)。

8、進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能。衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)服務(wù)要素準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能。政府其他有關(guān)部門按照各自職責(zé)，制定并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、崗位設(shè)置、人員聘用、財(cái)政投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施。

（三）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

9、探索建立公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。按照權(quán)責(zé)明確、管理高效、激勵(lì)科學(xué)、監(jiān)管有力的原則，探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。按照事業(yè)單位人事制度改革的要求，探索逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，實(shí)行院長(zhǎng)聘任制與院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，制定院長(zhǎng)任職資格和選拔任用制度，加強(qiáng)績(jī)效考核，完善院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院內(nèi)部法人治理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，公立醫(yī)院擁有人事管理、中層干部聘任、內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、經(jīng)濟(jì)分配權(quán)和年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)。探索建立以“戰(zhàn)略規(guī)劃管理、預(yù)算管理、績(jī)效管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計(jì)監(jiān)督”為主要內(nèi)容的出資人管理制度。市屬公立醫(yī)院管理中心對(duì)屬下公立醫(yī)院實(shí)行戰(zhàn)略規(guī)劃管理、全面預(yù)算管理、財(cái)務(wù)決算審計(jì)和年度績(jī)效考核；對(duì)屬下公立醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行年度目標(biāo)責(zé)任考核和離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。

10、深化人事和分配制度改革。實(shí)行定編定崗不定人的用人制度，逐步實(shí)行全員聘用，堅(jiān)持因事設(shè)崗，科學(xué)核定公立醫(yī)院崗位配置和人員編制。以醫(yī)療服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)效率、群眾滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和崗位責(zé)任為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行績(jī)效考核制度和崗位績(jī)效分配制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。公立醫(yī)院實(shí)行崗位績(jī)效分配制度。崗位績(jī)效工資由國(guó)家規(guī)定的基本工資和我市制定的績(jī)效工資組成?？?jī)效工資主要體現(xiàn)工作人員的實(shí)績(jī)和貢獻(xiàn)，要逐步提高績(jī)效工資在工資總額中的比例。公立醫(yī)院工資水平按照我市事業(yè)單位工作人員平均工資水平大致相當(dāng)?shù)脑瓌t核定。在試點(diǎn)階段，可探索在實(shí)行收支兩條線管理改革的試點(diǎn)公立醫(yī)院將其人員工資水平按照與我市教師平均工資水平大致相當(dāng)?shù)脑瓌t核定。

11、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。市屬公立醫(yī)院管理中心和相關(guān)行政部門加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，推行項(xiàng)目核算和成本核算機(jī)制，建立科學(xué)的支出約束機(jī)制，確保基本醫(yī)療服務(wù)的低成本供給。嚴(yán)格實(shí)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。

（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理

12、加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理。大力推進(jìn)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范診療行為，實(shí)施衛(wèi)生部發(fā)布的病種臨床路徑試點(diǎn)工作。堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，完善醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各類醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)部門職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)和法治意識(shí)。積極組織醫(yī)務(wù)人員在職再教育，鼓勵(lì)科技創(chuàng)新，提高醫(yī)療技術(shù)水平，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

13、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。建立急診綠色通道，調(diào)整內(nèi)部服務(wù)窗口的設(shè)置，縮短病人就診時(shí)間，按美化、靜化和人性化要求優(yōu)化候診及病房環(huán)境。制定以門診預(yù)約服務(wù)、便民門診服務(wù)、病歷及檢查結(jié)果互認(rèn)、志愿宣教服務(wù)為主要形式的便民惠民措施。建立醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，提高處置醫(yī)療糾紛的能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

14、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障制度。公立醫(yī)院必須承擔(dān)政府規(guī)定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助定點(diǎn)單位的責(zé)任和任務(wù)，不得違反本市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，濫用社會(huì)保險(xiǎn)資源向病人提供不合理的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)維護(hù)參保人的權(quán)益。探索推進(jìn)《醫(yī)保診療常規(guī)》實(shí)施工作，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。

15、控制特需服務(wù)比例。允許公立醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，為了滿足患者的特殊需要開展特需醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院提供的特需服務(wù)比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%；特需醫(yī)療服務(wù)收入實(shí)行專賬管理。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人或通過(guò)購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)來(lái)解決。

（五）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

16、研究修訂公共衛(wèi)生投入政策。合理確定政府、社會(huì)和個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任，明確公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制?；竟残l(wèi)生服務(wù)主要由政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體制加以保障；基本醫(yī)療服務(wù)主要通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人付費(fèi)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

17、完善公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入補(bǔ)償機(jī)制。市鎮(zhèn)兩級(jí)政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，落實(shí)省對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政投入的指標(biāo)規(guī)定。公立醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償性撥款，市屬中心公立醫(yī)院由市財(cái)政承擔(dān)，區(qū)域中心公立醫(yī)院由市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按比例承擔(dān)，鎮(zhèn)街公立醫(yī)院由鎮(zhèn)街財(cái)政承擔(dān)。政府投入主要用于保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科?？瓢l(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，并逐步解決非醫(yī)方責(zé)任的醫(yī)療欠費(fèi)。研究制定對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院、慢性?。殬I(yè)?。┓乐卧旱忍厥鈱？漆t(yī)院和急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入傾斜的具體措施，以及研究論證政府財(cái)政按編制人數(shù)安排公立醫(yī)院基本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼的必要性和可行性。

對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)予以專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊、惠民、支援社區(qū)和其他公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。改革財(cái)政投入方式，建立科學(xué)績(jī)效評(píng)估機(jī)制，確保政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)效率和效益的最大化。公立醫(yī)院的歷史債務(wù)按照控制新債、鎖定舊債、明確責(zé)任、分類處理、逐步化解的總體要求，由同級(jí)政府制定債務(wù)清理化解方案，逐年解決。非醫(yī)方責(zé)任的歷史欠費(fèi)經(jīng)市、鎮(zhèn)（街）有關(guān)部門審核后自行銷賬。

切實(shí)減輕公立醫(yī)院離退休人員經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)，加大財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院離退休人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助力度。根據(jù)改革進(jìn)度，在2012年首批試點(diǎn)醫(yī)院年財(cái)政補(bǔ)助離退休人員經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，總結(jié)實(shí)施效果，制定全市離退休人員財(cái)政補(bǔ)助政策。

18、探索醫(yī)院財(cái)政監(jiān)管新機(jī)制。建立公立醫(yī)院收支預(yù)算監(jiān)管機(jī)制，公立醫(yī)院所有收支必須如實(shí)入賬，專戶管理。在有條件的試點(diǎn)公立醫(yī)院探索試行“收支兩條線”管理，由市財(cái)政統(tǒng)籌收支，超支部分由市財(cái)政給予補(bǔ)助；鎮(zhèn)街公立醫(yī)院逐步探索實(shí)行收支兩條線管理，由鎮(zhèn)街財(cái)政統(tǒng)籌收支，超支部分由鎮(zhèn)街財(cái)政給予補(bǔ)助。加強(qiáng)監(jiān)督管理，政府補(bǔ)助專項(xiàng)支出應(yīng)按照專項(xiàng)資金管理的有關(guān)要求，?？顚Ｓ?。項(xiàng)目實(shí)施應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定實(shí)行政府采購(gòu)和招投標(biāo)。嚴(yán)格績(jī)效考評(píng)，建立政府衛(wèi)生投入績(jī)效評(píng)價(jià)體系，對(duì)政府衛(wèi)生投入績(jī)效進(jìn)行嚴(yán)格考核，提高資金使用效率。

19、探索醫(yī)藥分開的有效途徑。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。有序推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，破解以藥補(bǔ)醫(yī)難題，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府財(cái)政投入等途徑解決。建立科學(xué)的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品及大型診療設(shè)備檢查價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格管理。

20、探索市級(jí)藥品采供新機(jī)制。探索建立市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采供機(jī)制。市屬公立醫(yī)院管理中心根據(jù)市藥品采購(gòu)專家委員會(huì)的意見研究公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物采供品種、劑型及價(jià)格等重大事宜，報(bào)市屬公立醫(yī)院管理中心理事會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。試點(diǎn)階段在省級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)上探索對(duì)進(jìn)入我市公立醫(yī)院的中標(biāo)目錄藥品實(shí)施二次遴選，降低藥品入庫(kù)價(jià)格并對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的藥品進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，探索建立市級(jí)藥品采供新機(jī)制。成立由市監(jiān)察、財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)、審計(jì)、糾風(fēng)等部門組成的市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采供監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采供行為進(jìn)行監(jiān)督。逐步做到全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物實(shí)行零差率銷售。探索全市藥品集團(tuán)式供應(yīng)及與供藥集團(tuán)談判讓利新機(jī)制，減少銷售環(huán)節(jié)與人員成本。探索建立藥品流通企業(yè)與醫(yī)院藥房競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

21、完善醫(yī)療保障支付制度改革。進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)結(jié)算機(jī)制和激勵(lì)約束機(jī)制。積極探索按人頭、按病種、按病例分型收費(fèi)改革，不斷完善總額預(yù)付費(fèi)方式。探索醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)作協(xié)商機(jī)制。完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，落實(shí)醫(yī)療救助、慈善助醫(yī)的項(xiàng)目管理和支付制度。探索建立社會(huì)大病救助專項(xiàng)慈善基金項(xiàng)目。

22、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部比價(jià)關(guān)系。在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和診療行為的基礎(chǔ)上，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)部比價(jià)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步按成本定價(jià)，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)含量的價(jià)格，降低偏高的大型儀器設(shè)備檢查治療項(xiàng)目收費(fèi)。逐步減少單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材品種數(shù)量，對(duì)確需單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材品種，以及植（介）入類等高價(jià)值醫(yī)療器械實(shí)行目錄管理，進(jìn)行差率控制。在規(guī)范部分病種的服務(wù)內(nèi)容和制定診療行為規(guī)范的前提下，探索對(duì)少數(shù)病種按單病種收費(fèi)。制定藥品統(tǒng)一流通差率，實(shí)行藥品供貨價(jià)備案制，對(duì)藥品實(shí)施差別定價(jià)。探索推進(jìn)平價(jià)醫(yī)院、平價(jià)診室、平價(jià)藥包建設(shè)。

23、完善醫(yī)療救濟(jì)基金籌集和管理機(jī)制。在政府財(cái)政力所能及的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)療救濟(jì)基金多方籌集和管理機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院因人道救濟(jì)或緊急救助所產(chǎn)生的費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（六）建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度

24、優(yōu)先規(guī)范使用基本藥物。根據(jù)《東莞市實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案》，按照國(guó)家和省制定的基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集，在試點(diǎn)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，實(shí)行基本藥物零差率銷售。堅(jiān)持合理用藥、節(jié)約用藥原則，加強(qiáng)處方開具和藥品使用的規(guī)范管理。提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，推行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警、處方點(diǎn)評(píng)等制度。加強(qiáng)和完善對(duì)基本藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，保證用藥安全。基本藥物實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)配送。

（七）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制

25、建立多方監(jiān)督機(jī)制。在市屬公立醫(yī)院管理中心集團(tuán)式管理與衛(wèi)生行政部門行業(yè)監(jiān)管的基礎(chǔ)上，探索建立由行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)保險(xiǎn)管理部門、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾和專家參與的監(jiān)管制度。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，實(shí)行院務(wù)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等有資質(zhì)的社會(huì)中介組織對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，并納入公立醫(yī)院績(jī)效考核和評(píng)價(jià)體系中。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）在公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。

（八）繼續(xù)規(guī)范和扶持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展

26、探索多元化辦醫(yī)格局，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度。按照有關(guān)規(guī)定，積極引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展民營(yíng)、聯(lián)營(yíng)和托管經(jīng)營(yíng)公立醫(yī)院的探索，形成多元化的辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)和支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)學(xué)科研教學(xué)、繼續(xù)教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。進(jìn)一步完善非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和監(jiān)管措施，使其健康有序發(fā)展。

四、實(shí)施保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。衛(wèi)生行政部門牽頭推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，研究提出相關(guān)配套政策措施，負(fù)責(zé)開展全市衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)公立醫(yī)院管理體制改革，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制；發(fā)展改革部門（市醫(yī)改辦）研究提出公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見，協(xié)助推進(jìn)與協(xié)調(diào)督導(dǎo)公立醫(yī)院改革工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定公立醫(yī)院改革財(cái)政投入與監(jiān)管政策，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金使用情況的檢查監(jiān)督；人力資源部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)公立醫(yī)院人事制度與績(jī)效工資改革；社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保障支付制度改革工作；物價(jià)部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格定價(jià)、監(jiān)督和檢查等工作；國(guó)有資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院資產(chǎn)保值增效的監(jiān)管工作；食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理工作；宣傳部門負(fù)責(zé)公立醫(yī)院改革輿論引導(dǎo)工作。各有關(guān)部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，積極配合，緊密協(xié)作，研究提出改革措施，共同推進(jìn)改革工作。

（二）強(qiáng)化支持保障

抓緊研究制定公立醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃、公立醫(yī)院財(cái)政保障實(shí)施辦法、公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實(shí)施辦法、公立醫(yī)院?jiǎn)T工工資改革實(shí)施辦法和公立醫(yī)院管理體制改革等政策文件。各級(jí)政府要加大投入，認(rèn)真落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，加強(qiáng)財(cái)政資金使用管理，提高財(cái)政資金使用效益。各有關(guān)部門要深入開展調(diào)查研究，密切跟蹤工作進(jìn)展，積極制定完善有關(guān)政策措施。

（三）正確引導(dǎo)輿論

做好輿論宣傳工作，切實(shí)加大對(duì)公立醫(yī)院改革重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳力度，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界對(duì)改革的理解支持。堅(jiān)持正面宣傳為主，加強(qiáng)輿情監(jiān)測(cè)與研判，積極引導(dǎo)社會(huì)輿論，合理引導(dǎo)預(yù)期，堅(jiān)定改革信心，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。