關(guān)于貫徹落實《廣東省職工生育保險規(guī)定》

有關(guān)事項的通知

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

為貫徹落實《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第203號），結(jié)合我市實際，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民（指達到法定結(jié)婚年齡至法定退休年齡間的本市戶籍農(nóng)（居）民）。

符合生育保險參保條件的人員，由用人單位或所屬村（社區(qū)）負責辦理參保手續(xù)。參保單位辦理生育保險參保登記前，應將參保繳費等信息如實告知參保人并確認；社會保險經(jīng)辦機構(gòu)接收參保單位提交的參保登記資料，視同已經(jīng)參保人確認。

二、繳費標準。生育保險繳費比例為1%，按月繳納。以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險費，職工個人不繳納；適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財政以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險費，市鎮(zhèn)兩級財政按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費用分擔辦法分擔，個人不繳納。

為順利貫徹執(zhí)行《廣東省職工生育保險規(guī)定》，在政策實施初期（即從2015年12月至2016年12月），生育保險繳費比例暫下調(diào)0.54個百分點，下調(diào)至0.46%。

三、待遇標準。生育保險待遇范圍及標準按《廣東省職工生育保險規(guī)定》執(zhí)行。參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用（以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準，下同），由生育保險基金支付。

以下情形發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，參保人先墊付，在生育或施行計劃生育手術(shù)后的規(guī)定時間內(nèi)持所需資料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性生育保險醫(yī)療費用補貼，其待遇標準按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”）或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

（二）累計參加生育保險滿1年但未辦理就醫(yī)確認手續(xù)，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準70%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

（三）累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認手續(xù)，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準60%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

（四）累計參加生育保險滿1年但未辦理就醫(yī)確認手續(xù)，在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

（五）累計參加生育保險滿1年，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)或者市外醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

（六）累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術(shù)的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費用待遇，參照本條規(guī)定享受一次性生育保險醫(yī)療費補貼。

市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標準由市社會保險行政部門定期向社會公布。

以非參保人身份施行計劃生育手術(shù)的，其相關(guān)待遇生育保險基金不予支付。

四、服務管理。生育保險參保人應按規(guī)定及時申報登記人口計生信息并接受計劃生育技術(shù)管理服務，方可申請生育保險有關(guān)待遇。

五、本通知由市社會保險行政部門負責解釋。具體配套操作管理辦法由市社會保險行政部門另行組織制定，財政、衛(wèi)生計生等相關(guān)職能部門按照各自職責做好生育保險工作。

六、本通知自2015年12月1日起實施。實施前，參保人按規(guī)定參加本市社會基本醫(yī)療保險的有效連續(xù)繳費年限納入生育保險繳費年限計算。參保人在本通知實施前發(fā)生的生育醫(yī)療費用及津貼按原醫(yī)療保險的標準執(zhí)行；從實施之日起發(fā)生的生育醫(yī)療費用及津貼，醫(yī)療保險基金停止支付。

特此通知。

東莞市人民政府

2015年8月12日