東府〔2015〕121號(hào)

關(guān)于調(diào)整我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知 

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、市府直屬各單位：

為進(jìn)一步優(yōu)化與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和待遇調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，現(xiàn)決定從2016年1月1日起調(diào)整我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。具體事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額

連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額由20萬元提高到30萬元，提高部分的支付比例按原基本醫(yī)療費(fèi)用15萬元以上段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、調(diào)整住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)支付比例

（一）提高住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)分段支付比例

住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額所對(duì)應(yīng)基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于10萬元的比例由85%提高到90%，10萬元以上的由70%提高到75%。

（二）降低部分藥品住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)自付比例

將住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調(diào)整為15%、30%。

三、除以上調(diào)整外，其余事項(xiàng)仍按《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（東莞市人民政府令第135號(hào)）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

特此通知。

東莞市人民政府

2015年12月31日