7月20日14時(shí)許，烈日如火、熱浪滾滾。蛤地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（下稱“蛤地社衛(wèi)站”）的醫(yī)生黃志韜和護(hù)士萬曉敏收拾好出診訪視工具后出門。約20分鐘后，兩名醫(yī)務(wù)人員來到蛤地社區(qū)羅女士家巡診。

　　84歲的羅女士患有肝硬化，今年3月因誘發(fā)肝性腦病入院治療。羅女士出院回家休養(yǎng)后，黃志韜和萬曉敏定期電話回訪了解情況，每隔一周上門巡診，為其檢查身體錄入重要指標(biāo)數(shù)據(jù)用作長期跟進(jìn)診療，并上門指導(dǎo)羅女士做好個(gè)人調(diào)養(yǎng)。

　　小編現(xiàn)場看到，黃志韜左手輕壓在羅女士的腹部，右手叩擊左手中指。“目前腹水主要是集中在這塊，整體情況還算可以，飲食上要保持合理膳食。一旦有異常，及時(shí)通知我們。”黃志韜醫(yī)生在“叩診”后，分析了患者腹水的情況。

　　結(jié)合身體檢查，萬曉敏護(hù)士還耐心詢問家屬日常護(hù)理和飲食上調(diào)養(yǎng)的情況，在上門服務(wù)病人評估表上逐一對照指標(biāo)作登記。

　　這種上門護(hù)理服務(wù)就是延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。它是從醫(yī)院到社區(qū)的護(hù)理延續(xù)，幫助慢性病、老年病、手術(shù)康復(fù)期等患者在社區(qū)得到延續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其康復(fù)，降低再次住院率及醫(yī)療成本。

　　探索推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)

　　“陳叔叔，最近有沒有感覺身體哪里不舒服呀？平時(shí)要注意高蛋白、高維生素的飲食，不要吃辛辣刺激、油炸的食物?！苯?，在周溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，小編看見一名護(hù)士正在給“登記在冊”的社區(qū)居民作電話隨訪。

　　上門服務(wù)、電話隨訪，以及患者來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受提供的相關(guān)護(hù)理服務(wù)等，都是較為常見的一種延續(xù)性護(hù)理方式。

　　南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)負(fù)責(zé)人介紹，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)在實(shí)際生活中凸顯的優(yōu)勢，更便民省時(shí)，同時(shí)不乏專業(yè)性，但在實(shí)際工作推進(jìn)中也存在一定的挑戰(zhàn)。

　　目前，南城結(jié)合實(shí)際，已在蛤地、周溪及元美等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站率先探索推進(jìn)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。服務(wù)對象涵蓋上級醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定的術(shù)后康復(fù)患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人（重點(diǎn)為行動(dòng)不便、特殊情況難于上醫(yī)院就診的人群提供服務(wù)）。同時(shí)，服務(wù)對象還要符合已簽約家庭醫(yī)生居民健康管理包的要求。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至上半年，南城提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)55人次，受益患者39人，其中60歲以上的老年人占82.3%，服務(wù)病種14種，群眾滿意度為100%。