經(jīng)市政府同意，2022年3月11日，我局印發(fā)《東莞市全民醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》（東醫(yī)?！?022〕13號，以下簡稱《規(guī)劃》），全面規(guī)劃了“十四五”（2021-2025）時(shí)期我市全民醫(yī)療保障（以下簡稱“醫(yī)?！保┑闹笇?dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和保障措施，現(xiàn)將《規(guī)劃》的主要情況解讀如下：

　　一、編制背景

　　醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的一項(xiàng)基本制度?！笆濉币詠恚鶕?jù)黨中央、國務(wù)院部署，在省委、省政府和市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我市積極踐行“人民至上、生命至上”責(zé)任擔(dān)當(dāng)，完善醫(yī)保制度體系，落實(shí)醫(yī)保待遇保障，有效減輕人民群眾疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！笆奈濉睍r(shí)期是我國開啟全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個(gè)五年，《規(guī)劃》是我市醫(yī)保系統(tǒng)組建以來的第一個(gè)五年規(guī)劃，描繪了未來五年我市醫(yī)保事業(yè)發(fā)展藍(lán)圖。貫徹落實(shí)好《規(guī)劃》，是適應(yīng)新發(fā)展要求、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局的重要舉措，對推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，著力提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感，促進(jìn)共同富裕具有重要意義。

　　二、編制過程

　　《規(guī)劃》經(jīng)過深入調(diào)研、廣泛征求意見、反復(fù)修改完善、專家評審、集體討論等環(huán)節(jié)，并與《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的通知》《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》《東莞市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》等精神進(jìn)行了銜接。

　　三、編制思路

　　《規(guī)劃》堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊扣中央、省市的決策部署和醫(yī)保制度改革頂層設(shè)計(jì)，以人民為中心，把保障人民健康放在優(yōu)先位置，按照?；?、促公平、提質(zhì)量、可持續(xù)的醫(yī)保改革方針，牢牢把握全面完善醫(yī)保制度體系的工作主線，從制度建設(shè)、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)、公共服務(wù)等六方面謀劃我市未來醫(yī)保改革方向。

　　四、主要框架

　　《規(guī)劃》共有四個(gè)部分，第一、第二部分重點(diǎn)闡述了發(fā)展基礎(chǔ)和總體要求，明確了“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障發(fā)展的指導(dǎo)思想、基本原則和發(fā)展目標(biāo)，提出我市“十四五”時(shí)期“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率”等15個(gè)主要指標(biāo)。第三部分圍繞“建立公平適度的待遇保障、穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行、管用高效的醫(yī)保支付、嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管”四個(gè)機(jī)制和“協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)”兩個(gè)支撐提出“十四五”時(shí)期我市醫(yī)保改革主要任務(wù)。第四部分是《規(guī)劃》的組織實(shí)施。另外，為讓社會公眾更全面地理解《規(guī)劃》有關(guān)專業(yè)名詞，《規(guī)劃》附件對20個(gè)關(guān)鍵名詞作出了解釋。

　　五、主要任務(wù)

　　一是健全公平適度的待遇保障機(jī)制。圍繞完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、完善醫(yī)療救助制度、完善生育保險(xiǎn)政策、健全醫(yī)保應(yīng)急醫(yī)療救治保障機(jī)制、探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展、促進(jìn)慈善醫(yī)療和醫(yī)療互助健康發(fā)展等方面提出設(shè)想。

　　二是健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。圍繞提高參保質(zhì)量、優(yōu)化參保繳費(fèi)模式、均衡籌資繳費(fèi)責(zé)任、健全醫(yī)?；痤A(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度等方面提出設(shè)想。

　　三是建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制。圍繞完善醫(yī)保目錄動態(tài)管理、規(guī)范和優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、健全對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的預(yù)算分配機(jī)制、深化醫(yī)保支付方式改革等方面提出設(shè)想。

　　四是健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。圍繞強(qiáng)化監(jiān)管、推進(jìn)綜合監(jiān)管、提升監(jiān)管能力等方面提出設(shè)想。

　　五是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。圍繞深化藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革、完善藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格治理機(jī)制、穩(wěn)妥有序試點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、協(xié)同提升醫(yī)藥服務(wù)供給能力等方面提出設(shè)想。

　　六是優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)體系。圍繞推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)、推進(jìn)醫(yī)保公共服務(wù)便民可及、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理優(yōu)化、推進(jìn)粵港澳健康灣區(qū)建設(shè)等方面提出設(shè)想。