根據(jù)《廣東省重大行政決策聽證規(guī)定》（廣東省人民政府令第183號）等規(guī)定，東莞市醫(yī)療保障局于2023年7月14日舉行《東莞市醫(yī)療保障辦法（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》）聽證會，廣泛聽取社會各界的意見和建議?，F(xiàn)將聽證會有關(guān)情況報告如下：

一、聽證事由

根據(jù)國家、省有關(guān)文件精神，結(jié)合東莞實際，擬制定出臺《征求意見稿》。通過舉行本次聽證，充分聽取社會各界的意見，為《征求意見稿》的制定提供決策參考。

二、聽證會基本情況

（一）聽證會公告的發(fā)布

2023年6月13日，東莞市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于召開<東莞市醫(yī)療保障辦法（征求意見稿）>聽證會的公告》，公告了聽證事項、時間、地點、參加人的產(chǎn)生方式、報名條件等。

（二）聽證參加人的產(chǎn)生

聽證報名截止日期2023年6月23日，共8名公民（法人）通過電子郵件、電話等方式報名。結(jié)合聽證報名人的行業(yè)特點、專業(yè)知識、所持觀點等，按照參保單位代表、定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表、基本醫(yī)療保險參保人代表為2:3:3的比例，確定了報名的8名代表參加聽證會，符合《廣東省重大行政決策聽證規(guī)定》第十九條“聽證參加人人數(shù)由聽證組織機(jī)關(guān)根據(jù)第十七條的規(guī)定確定，但不得少于8人”的規(guī)定。聽證參加人名單于2023年6月23日在東莞市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站公告。

（三）聽證主持人、陳述人等聽證參加人員的確定

根據(jù)《廣東省重大行政決策聽證規(guī)定》第十一條“聽證主持人由聽證組織機(jī)關(guān)指定”，本次聽證會主持人由東莞市醫(yī)療保險協(xié)會秘書長陳曉娜擔(dān)任，聽證陳述人由東莞市醫(yī)療保障局待遇保障科科長潘康濤擔(dān)任，聽證記錄人由東莞市醫(yī)療保障局待遇保障科工作人員何亞昌擔(dān)任。

（四）聽證會舉行過程

2023年7月14日上午9:30，經(jīng)核實，出席聽證會人員共有14名，其中聽證參加人8名，符合《廣東省重大行政決策聽證規(guī)定》規(guī)定，聽證會如期舉行。

聽證會按照規(guī)定議程進(jìn)行：

1.核實聽證會參與人員到場情況、介紹聽證人員。

2.聽證主持人宣布聽證會開始、宣布聽證紀(jì)律、聽證事由。

3.聽證陳述人陳述聽證事項內(nèi)容、依據(jù)、理由和有關(guān)背景。

4.聽證參加人對聽證事項發(fā)表意見和建議。

5.聽證陳述人對有關(guān)問題進(jìn)行回應(yīng)和交流。

6.聽證會結(jié)束。

整個聽證會歷時兩個半小時。會上氣氛熱烈，聽證參加人發(fā)言踴躍，圍繞聽證內(nèi)容提出了不少有參考價值的意見和建議，達(dá)到了聽證會預(yù)期的目的。

三、聽證會各方提出的意見建議和理由

聽證參加人對《征求意見稿》充分發(fā)表了意見。他們認(rèn)為，出臺《征求意見稿》是一項重大惠民政策，在政策的制定方向上總體滿足參保群眾和參保企業(yè)的需求，能夠提供給參保人更好的醫(yī)療保障服務(wù)。主要意見建議是：

（一）建議調(diào)整醫(yī)院門診的限額，適當(dāng)考慮對特殊人群或者特殊病種的傾斜。

（二）建議對第四十六條提及的“個人賬戶與職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不重復(fù)支付”作進(jìn)一步解釋說明，比如：假設(shè)是居民醫(yī)保使用了親屬的個賬，能否零星報銷？

（三）建議居民醫(yī)保參保人也能選擇參加職工大額醫(yī)療補(bǔ)助。

（四）建議將現(xiàn)在居民醫(yī)保從按年繳費(fèi)調(diào)整為按月繳費(fèi)，按月繳費(fèi)的方式更加靈活。

（五）建議取消對居民醫(yī)保中途參保的限制條件，讓群眾隨時都能夠參加居民醫(yī)保。

（六）建議新辦法明確對于患者達(dá)不到轉(zhuǎn)診的指征，社區(qū)門診拒絕出具轉(zhuǎn)診書的政策支持。

四、各方意見建議的分析及處理建議

本次聽證會，聽證參加人充分利用聽證會賦予的權(quán)利，圍繞《征求意見稿》的有關(guān)內(nèi)容和操作性提出了很好的意見和建議。聽證陳述人分別就聽證參加人提出的疑問進(jìn)行了解答，對提出的意見建議進(jìn)行了回應(yīng)，表示各方的意見和建議客觀中肯，將予以高度重視，認(rèn)真研究采納，進(jìn)一步修改完善《征求意見稿》。各方意見建議分析及處理意見如下：

（一）《征求意見稿》主要涉及住院待遇的調(diào)整。對于門診待遇，近期，市醫(yī)保局將會對門診共濟(jì)保障改革政策進(jìn)行評估分析，結(jié)合參保群眾的訴求，在基金可承受范圍內(nèi)考慮適當(dāng)調(diào)整門診限額的規(guī)定。

（二）前期，市醫(yī)保局多次赴企業(yè)、鎮(zhèn)街（園區(qū)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位調(diào)研、座談，多方面聽取群眾、企業(yè)的意見，并積極與上級部門請示溝通，計劃對第四十六條提及的“個人賬戶與職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金不重復(fù)支付”進(jìn)行刪減，并在實施細(xì)則中進(jìn)行細(xì)化明確。

（三）職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的架構(gòu)、籌資、待遇都有所不同，按照《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號，以下簡稱《省待遇清單》）規(guī)定，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助是在職工醫(yī)保的框架下的一項補(bǔ)充醫(yī)療保險。因此，根據(jù)上級政策，只有職工醫(yī)保參保人符合職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的參保條件，居民醫(yī)保參保人暫時無法參加。

（四）對于居民醫(yī)保采取按年繳費(fèi)的方式，是從多方面進(jìn)行考慮的：一是全省各地市居民醫(yī)保均執(zhí)行按年繳費(fèi)的做法；二是《省待遇清單》明確“居民醫(yī)保原則上按年繳費(fèi)”。鑒于此，短期內(nèi)不會改變居民醫(yī)保按年繳費(fèi)的模式。

（五）《省待遇清單》中有明確規(guī)定居民醫(yī)保按年參保的形式，并明確了可辦理中途參保的人員類型，其他人員需要在規(guī)定時間辦理參保手續(xù)。接下來，我們將進(jìn)一步引導(dǎo)居民醫(yī)保參保群眾按照規(guī)定及時參保繳費(fèi)。

（六）《征求意見稿》第四十八條中對于就醫(yī)管理方面有明確規(guī)定，“參保人必須遵守定點就醫(yī)及有關(guān)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定。就醫(yī)過程中，參保人應(yīng)尊重醫(yī)務(wù)人員的診療決定，不得干預(yù)醫(yī)務(wù)人員合理合規(guī)的診療行為，不得提出不合理的診療、用藥要求”。

東莞市醫(yī)療保障局

2023年 7月24日